孙成彦：FSPR手术 治疗痉挛型脑瘫的首选

　　脑瘫是出生前到生后1个月由各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等，症状多在2岁前出现。脑瘫对患者、家庭及社会的影响极大，因脑瘫返贫、因脑瘫致贫已经成为社会问题，已引起了国家和政府部门的高度重视。

　　脑瘫治疗也要讲原则

　　在临床接诊过程中，我发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目，由于急于求医治疗的愿望，往往浪费了大量精力与财力，更可惜的是错过了治疗的最佳时机，针对这一现状，我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属，在治疗上一定要慎重选择。

　　以中国残联的不完全统计数据推算，目前我国的脑瘫病人总数约有700万，其中近8成为痉挛型脑瘫，可以手术治疗。手术治疗脑瘫的方法很多，选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法，在手术后很短时间内会造成畸形复发，痉挛仍然存在。

　　目前我们在临床中采用术中电生理监测技术，选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径，与国外治疗脑瘫的模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高了患者的生活质量和工作能力，让他们能回归社会。

　　什么是FSPR手术?

　　近年来由于基础医学的进步，设备的更新，多导联电生理记录仪的应用，多术式结合的治疗方案的出台，使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步，从解剖层面的手术上升到功能层面的手术，这就是FSPR，即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

　　FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而FSPR手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致，但是腰部手术风险大，并发症多，目前主要选择在腰骶的骨尾，降低了手术风险，减少了并发症。

　　在每次手术前，我都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时提醒患者，手术后也要坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。

　　什么样的情况适合做FSPR手术

　　虽然目前在国内外FSPR是痉挛型脑瘫患者接受治疗的首选，效果最为直接与显著，但FSPR手术同样也有它的适应症，并不是每个脑瘫患者都适用的，一般来说，以下几种情况才能考虑进行FSPR手术：

　　1）肢体痉挛肌张力Ⅲ级或以上（改良Asworth）。

　　2）肢体肌力Ⅲ级或以上（徒手肌力检查法）。

　　3）智力正常或接近正常，年龄为2岁半以上，以利配合术后康复训练。

　　4）他动平衡实验阴性。

　　5）存在动力性或固定性肢体畸形。

　　6）康复效果不稳定或足时正规康复后痉挛复发。

　　7）痉挛引起严重并发症，如顽固性疼痛、睡眠障碍、自杀倾向、厌食引起的消瘦和恶液质状态，为生活护理方便，为提高生存质量，可以不考虑1—6所限定条件，谨慎选择部分患者实施手术。

　　进行FSPR手术必须同时满足上述条件，并需满足粗大运动评分、精细运动评分、日常生活行为能力评分等量表要求。有条件的患者可做三维步态分析和open-sim检查，有利于指导脑瘫外科Ⅱ期的肌力肌张力调整术、使肌腱移位、延长、固定变得更加精准。