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脊髓损伤的康复指南

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-23编辑:wenan

  当脊柱受到外伤,造成椎骨骨折,碎裂的骨块或其它异物(如子弹、炸弹片等)会直接或间接损伤脊髓神经(如脊髓血管破坏,造成脊髓血液运行障碍而引起脊髓坏死)。椎管内出血引起的血肿、肿瘤压迫脊髓,亦可造成脊髓损坏。脊髓损伤康复的效果在医学上称之为“康复目标”。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。
  粗略地分,颈损伤所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。
  一般情况下,颈4损伤的病人,基本生活要靠别人辅助,但可依靠自助具吃饭,可以靠头部控制长靠背电动轮椅。
  颈5损伤的病人,桌上的动作可自理,其它仍需别人辅助,可使用长靠背手动轮椅。
  颈6损伤的病人,日常生活动作可大部分自行完成,可水平移动,可推动手动轮椅。
  颈7损伤的病人,日常生活动作可自理,可翻身起坐,可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。
  颈8、胸1损伤的病人,可使用长下肢支具及双拐小范围步行。
  胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助,其它情况比胸1更好,与胸11情况基本相似。
  胸12损伤的病人躯干平衡好,用长支具、双拐可步行、上下楼梯。
  腰1损伤的病人基本同胸12,但骨盆可上提。
  腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。
  腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。
  至于训练多长时间才可达到上述目标,如果在康复专科医院,颈部损伤约需要8~12个月,胸腰段约需4~6个月。当然达到上述目标,也可在医生指导下在社区或家中完成,时间也相对长一些。一般情况下,年轻体力好的训练时间相对短,年老体弱病人训练时间相对延长。除体能训练外,尚需花一定费用来配备支具和轮椅,否则很难达到上述目标。
  脊髓损伤康复治疗的主要方法
  1)物理治疗:主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练,以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作),以及理疗:利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。
  2)作业治疗:主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧),职业性劳动动作,工艺劳动动作(如编织等),使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外,作业部门还给患者提供简单的辅助工具,以利家庭生活动作的顺利完成。
  3)心理治疗:针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划,可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
  4)康复工程:可以定做一些必要的支具来练着站立和步行,另外也可配备一些助行器等特殊工具,靠这些工具来补偿功能的不足。
  5)临床康复:用护理和药物等手段,预防各种合并症发生,亦可进行一些治疗性临床处理,减轻症状,促进功能恢复。
  6)中医康复:利用祖国传统医学,进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段,促进康复,另外针对合并症治疗,亦可广泛使用中药内服、外用。
  7)营养治疗:制定合理食谱,加强营养以适应康复训练的需要。
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