26岁女性，地震致腰椎骨折和脊髓损伤

陈丽术前左下肢感觉运动完全丧失

　　姓名：陈丽（化名）

　　地区：四川省汶川县

　　性别：女

　　年龄：26岁

　　诊断： 脊髓损伤（L2—L4）、腰椎内固定术后（L2—4）

　　主诉：高处坠落致下肢运动感觉功能障碍及疼痛8年

　　现病史：8年前四川地震时，房屋摇摆倒塌，患者高处坠落后出现腰椎骨折和脊髓损伤，当时患者即刻出现下肢感觉运动障碍，就诊于四川当地医院，给以腰椎后路减压肯腰椎L2—4内固定手术，术后给予对症康复治疗，左下肢感觉运动完全丧失，右下肢膝关节以下感觉下降明显，双足下垂，虽给予进一步康复对症，效果仍不明显，未行进一步诊治，故入我院，门诊以“脊髓损伤”收入我科进一步治疗。

　　查体：患者轮椅推入病房，神志清楚，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双上肢正常。可扶站、扶走，髂前上棘连线以上肢体感觉运动正常，左下肢感觉平面变化在L2节段，右下肢在L4节段；右侧膝关节以上感觉运动正常，左侧髂前上棘连线以下感觉、触觉、痛觉、温度觉减退，深感觉消失。

　　专科评估：左下肢：股四头肌，内收肌肌力2级，半膜肌半腱肌肌力0级；胫骨前肌、踇长伸肌，趾长伸肌。腓骨长肌和腓骨短肌肌力0级，腓肠肌和比目鱼肌肌力0级，趾长屈肌胫骨后肌意见踇长屈肌肌力0级。右下肢：股四头肌，内收肌肌力4级，半膜肌半腱肌肌力4级；胫骨前肌、踇长伸肌，趾长伸肌。腓骨长肌和腓骨短肌肌力0级，腓肠肌和比目鱼肌肌力0级，趾长屈肌胫骨后肌意见踇长屈肌肌力0级。双侧足下垂，踝关节运动功能消失，左膝关节和小腿足部多处有烫伤胡痕迹。腹壁反射、肛周反射存在。双侧膝反射、踝反射消失，踝阵挛髌阵挛未引出，双踝肌张力I级，双侧巴氏征（—），脑膜刺激征（—）。

陈丽腰椎核磁共振检查所见

陈丽腰椎平片检查所见

　　辅助检查：外院肌电图检查，左右胫后神经和腓总神经MCV未引出波形，左腓肠神经SCV，左腓浅神经SCV未引出波形；右侧腓肠神经SCV，右侧腓浅神经SCV正常。腰椎磁共振检查显示腰2—3节段硬膜囊扩大，L2—4腰椎内固定术后。本院盆骨、腰椎平片检查，腰2—4椎体金属内固定治疗改变。左侧髂骨、耻骨上下支骨结构不规则。

　　治疗方式：于全麻下行脊柱半椎体切除，椎管扩大减压术、脊髓硬膜外病变切除术、马尾神经探查术，术后早期进行康复训练。

陈丽术后左下肢内收肌肌力和感觉均有改善

　　治疗效果：左下肢股四头肌和内收肌肌力为3级，双下肢感觉较术前有明显变化，院外继续康复训练。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为张少成教授主刀的康复实例，未经允许，不得私自转摘。