13岁男孩，双下肢多关节挛缩畸形

　　姓名：小苏

　　地区：四川省成都市

　　性别：男

　　年龄：13岁

　　诊断：痉挛型脑性瘫痪、后天性下肢畸形

　　主诉：行走姿势异常8年余

　　现病史：患儿为G1P1，孕28周于成都曙光医院顺产，产重2400克左右，产后无哭声，有缺氧、窒息，具体治疗情况不详。按时添加辅食，但患儿运动发育迟于正常同龄儿童，4岁余时可独走，行走时姿势异常。目前患儿智力可，语言能力可，大、小便能自理，可坐稳、翻身、站立及行走，但行走姿势异常。今日来我院就诊，要求改善下肢运动功能。门诊以“痉挛型脑性瘫痪”收入我科进一步治疗。

　　既往史：1岁左右于成都某康复医院就诊，诊断为“脑性瘫痪”并收入院进行康复治疗，期间断断续续进行传统康复及针灸治疗5年余，效果尚可，患儿可缓慢独立行走，但行走姿势明显异常。近两年来患儿下肢畸形及行走姿势异常明显加重，于今年5月初就诊于四川省康复医院，诊断为“痉挛型脑性瘫痪”并收入院于5月5日全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切断术”，效果明显，术后患者双下肢肌张力明显降低。

　　查体：智力可，言语清晰，定向力、理解力基本正常，查体合作。双眼无斜视，无震颤，双膝反射及跟腱反射无明显活跃及亢进，可独坐、翻身及行走，双手灵活，双内收肌挛缩，双髋外展受限，股角约40°，右膝关节屈曲畸形，右足呈马蹄内翻畸形，右踝关节背伸活动度受限，Winter步态分级为2级，呈蹲伏步态，左足跟腱挛缩约1cm，下蹲时左足明显离地约2cm，右足跟腱挛缩约3cm，下蹲时左足明显离地约4cm。

小苏双下肢8个部位同时手术术前定位

小苏双下肢8个部位同时手术术前定位

　　专科评估：1、TDS流涎评定：I级；2、吞咽评定：洼田饮水试验1级；3、徒手肌力评定：双上肢肌力均为5级。腰部肌力4+级，腹肌肌力4级，双侧髂腰肌肌力4级，双侧股四头肌肌力4级，臀大肌肌力3级，双腘绳肌肌力4级，双胫前肌肌力3级，腓肠肌肌力3级。4、改良Ashworth分级肌张力评定：双上肢肌张力基本正常，双髋内收、伸膝、踝跖屈肌张力均为I级，右侧屈膝肌张力均为II级，左踝背伸肌张力均为I级，右踝背伸肌张力均为III级。5、踝关节Clonus阵挛分级评定：双踝阵挛（-）；6、平衡功能评定：站立及坐位平衡3级；7、GMFCS（粗大运动分级系统水平）：2级。8、病理反射：双侧Babinski（-）。

张少成教授正在为小苏做手术

　　治疗方式：于全麻下行“双侧脑瘫肌力肌张力调整术、双下肢关节松解术，右下肢肌腱松解术、右下肢肌腱延长术、右髂胫束松解术，右石膏外固定术”。术后第二天，给予对症处理，促进切口愈合，促进踝关节背伸功能等。术后第三天开始，给予床旁康复指导，右下肢肌力训练及达拉训练，并嘱患者积极训练。

　　治疗效果：患者出院时右下肢畸形明显矫正，出院后继续康复训练。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为张少成教授主刀的康复实例，未经允许，不得私自转摘。