【江苏患者】24岁男性，行走姿势异常20余年

　　姓名：小周

　　地区：江苏无锡

　　性别：男

　　年龄：24岁

　　诊断：痉挛型脑性瘫痪、后天性下肢畸形

　　主诉：行走姿势异常20余年

　　现病史：患儿为孕30周在当地某医院顺产，产重2500克左右，产后有缺氧，余情况不详，无黄疸，面部、四肢皮肤紫绀，产后有哭声，呼吸逐渐平稳，送保温箱继续观察和并给予吸氧等治疗（具体不详），住院治疗一个月左右病情好转出院。按时添加辅食，但患儿运动发育迟于正常同龄儿童，4-岁时可独走，行走时姿势异常。目前患儿智力可，语言能力可，大、小便部分能自理，可坐稳、翻身、站立及行走，但行走姿势异常。今日来我院就诊，要求改善下肢运动功能。门诊以“痉挛型脑性瘫痪”收入我科进一步治疗。

　　查体：智力可，言语清晰，定向力、理解力基本正常，查体合作。双眼无斜视，无震颤，双膝反射及跟腱反射亢进，可独坐、翻身及行走，双手灵活，双足呈马蹄内翻畸形，右侧为着；双踝关节背伸活动度受限，Winter步态分级为I级，呈跳跃步态，左足跟腱挛缩约1cm，下蹲时左足明显离地约2cm，右足跟腱挛缩约2cm，下蹲时左足明显离地约3cm。

　　评估结果：1、TDS流涎评定：I级；2、吞咽评定：洼田饮水试验I级；3、徒手肌力评定：双上肢肌力均为5级。腰部肌力4+级，腹肌肌力IV级，双侧髂腰肌肌力IV级，双侧股四头肌肌力IV级，臀大肌肌力III级，双腘绳肌肌力IV级，双胫前肌肌力III级，腓肠肌肌力III级。4、改良Ashworth分级肌张力评定：双上肢肌张力基本正常，双髋内收、伸膝、踝跖屈肌张力均为II级，双侧屈膝肌张力均为II级，左踝背伸肌张力均为III级，右踝背伸肌张力均为IV级。5、踝关节Clonus阵挛分级评定：左踝阵挛（+），分级为I级，右踝阵挛（+），分级为3级；6、平衡功能评定：站立及坐位平衡III级；7、GMFCS（粗大运动分级系统水平）：II级。8、病理反射：双侧Babinski（—）。

　　治疗方式：在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切除术”，手术顺利，术后患者双下肢肌张力明显降低，并于两周后在全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术”。术后给予物理治疗以改善局部血液循环，促进切口愈合、缓解疼痛、促进踝关节背伸功能等。

　　治疗效果：术后患者双下肢肌张力明显降低，可完全蹲起，双下肢畸形明显改善。出院后还需坚持配合专业的康复训练。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案，未经允许，不得私自转摘。