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【安徽患者】46岁男性,脑出血术后左侧偏瘫3年

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-23编辑:wenan

  姓名:柳先生
  地区:安徽黄山
  性别:
  年龄:46岁
  诊断:右侧偏瘫,高血压病3级(极高危),左侧侧基底节脑出血钻孔引流术后
  主诉:左侧基底节脑出血术后3年伴左侧偏瘫,高血压病史8年
  现病史:患者3年前突发右侧偏瘫,当地医院诊断“左侧基底节脑出血”给予钻孔引流术,术后给予康复对症和控制血压,目前患者甚至清楚,左侧肢体偏瘫,肌张力高,左上肢屈曲畸形,手指无法伸直,左踝关节内翻,踝关节活动度差,走路摇摆不稳,经当地医院康复效果不佳,为行进一步诊治故入我院,自发病以来患者精神食欲尚可,大小便正常。
  查体:一般情况:神志清楚,反应正常,言语略含糊。脑神经检查:双侧嗅觉正常,双侧瞳孔等大,直径2.5mm,对光反射灵敏,额纹对称,眼球运动各方向如常,右侧鼻唇沟浅、伸舌左偏。左侧肢肌力5级,肌张力正常。右侧上肢肌力4级,下肢5级,肌张力较高3级,踝阵挛未引出,右上肢屈曲畸形,右手指无法伸直;轮替实验、指鼻实验、跟膝径实验双侧(+)。双侧膝反射正常。病理反射:左侧巴氏征(—),右侧巴氏征(—)。脑膜刺激征:颈抵抗(—),克氏征(—),布氏征(—)。自主神经系统:全身皮肤温度湿度适中,皮肤弹性一般。
  治疗方式:在全麻下行选择性脊神经后根部分切断术,术后早期功能康复训练。
  治疗效果:患者下肢肌张力明显降低,关节活动度明显改善。
  声明:为保护患者隐私,上述案例患者姓名均为化名,本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案,未经允许,不得私自转摘。
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