【江苏患者】13岁女孩，行走姿势异常11年余

　　姓名：小嘉

　　地区：江苏泰州

　　性别：女

　　年龄：13岁

　　诊断：痉挛型脑性瘫痪，后天性下肢畸形。

　　主诉：行走姿势异常11年余

　　现病史：患儿为怀孕28周左右后在当地医院生产，产时1000克左右，产后无明显缺氧、窒息等情况不详，无黄疸，面部、四肢皮肤紫绀，产后有哭声，呼吸逐渐平稳，送保温箱继续观察等治疗2个月左右（具体不详）。按时添加辅食，但患儿运动发育迟于正常同龄儿童，1岁4个月可独走，行走时尖足畸形伴姿势异常。目前患儿智力可，语言能力可，大、小便能自理，可坐稳、翻身、站立及行走，但行走姿势异常。今日来我院就诊，要求改善下肢运动功能。门诊以“痉挛型脑性瘫痪”收入我科进一步治疗。

　　查体：智力可，言语清晰，定向力、理解力基本正常，查体合作。双眼无斜视，无震颤，右膝反射及跟腱反射亢进，可独坐、翻身及行走，右足呈马蹄内翻畸形，右踝关节背伸活动度受限，Winter步态分级为1级，呈跳跃步态，右足跟腱挛缩约2cm。

　　评估结果：1、TDS流涎评定：I级；2、吞咽评定：洼田饮水试验1级；3、徒手肌力评定：双上肢肌力均为5级。腰部肌力4+级，腹肌肌力4级，双侧髂腰肌肌力4级，左侧下肢余肌群肌力均为5级，右侧股四头肌肌力4级，臀大肌肌力3级，右腘绳肌肌力4级，右胫前肌肌力3级，腓肠肌肌力3级。4、改良Ashworth分级肌张力评定：左侧肢体肌张力均正常，右侧屈膝肌张力均为I级，右踝背伸肌张力均为III级。5、踝关节Clonus阵挛分级评定：右踝阵挛（+），分级为1级；6、平衡功能评定：站立及坐位平衡3级；7、GMFCS（粗大运动分级系统水平）：2级。8、病理反射：双侧Babinski（—）。

　　治疗方式：在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切断术、脊神经粘连松解术、神经纤维部分切断术”，术后患者右下肢肌张力明显降低，术后第三天，给予患者家属床旁康复指导，并嘱患儿积极训练。于两周后在全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术、石膏外固定术”。

　　治疗效果：术后患者右下肢肌张力明显降低， 脚后跟可完全着地，可完全中蹲起。出院后还需坚持配合专业的康复训练。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案，未经允许，不得私自转摘。