【浙江患者】5岁男孩，行走姿势异常2年余

　　姓名：小棚

　　地区：浙江湖州

　　性别：男

　　年龄：5岁

　　诊断：痉挛型脑性瘫痪，后天性下肢畸形

　　主诉：行走姿势异常2年余

　　现病史：患儿为G1P1，孕32周在当地某医院顺产，产重2400克左右，产后4天发现患儿有缺氧，病理性黄疸伴高热，送保温箱进行吸氧、蓝光照射等治疗，具体用药情况等不详，住院19天左右病情好转出院。按时添加辅食，但患儿运动发育迟于正常同龄儿童，2岁6个月可独走，行走时姿势异常。目前患儿智力可，语言能力可，大、小便能部分自理，可坐稳、翻身、站立及行走，但行走姿势异常。今日来我院就诊，要求改善下肢运动功能。门诊以“痉挛型脑性瘫痪”收入我科进一步治疗。

　　查体：智力可，言语清晰，定向力、理解力基本正常，查体合作。双眼无斜视，无震颤，双膝反射及跟腱反射亢进，双膝关节屈曲畸形，可独坐、翻身及行走，双手灵活可，双足呈马蹄内翻畸形，双踝关节背伸活动度受限，Winter步态分级为2级，呈蹲伏步态，左足跟腱挛缩约2cm，右足跟腱挛缩约3cm，无法下蹲。

　　评估结果：1、TDS流涎评定：I级；2、吞咽评定：洼田饮水试验I级；3、徒手肌力评定：双上肢肌力均为Ⅴ级。腰部肌力4+级，腹肌肌力Ⅳ级，双侧髂腰肌肌力Ⅳ级，双侧股四头肌肌力Ⅳ级，臀大肌肌力3级，双腘绳肌肌力4级，双胫前肌肌力III级，腓肠肌肌力III级。4、改良Ashworth分级肌张力评定：双上肢肌张力基本正常，双髋内收、伸膝、踝跖屈肌张力均为II级，双侧屈膝肌张力均为II级，左踝背伸肌张力均为III级，右踝背伸肌张力均为IV级。5、踝关节Clonus阵挛分级评定：左踝阵挛（+），分级为I级，右踝阵挛（+），分级为III级；6、平衡功能评定：站立及坐位平衡3级；7、GMFCS（粗大运动分级系统水平）：2级。8、病理反射：双侧Babinski（—）。

　　治疗方式：在全麻下行“功能性选择性脊神经后根部分切断术、脊神经粘连松解术、神经纤维部分切断术”，手术顺利，术后患者双下肢肌张力明显降低，并于两周后在全麻下行“脑瘫肌力、肌张力调整术、下肢肌腱松解术、下肢肌腱延长术、石膏外固定术”。术后第二天给予物理治疗以改善局部血液循环，促进切口愈合、缓解疼痛、促进踝关节背伸功能等。术后第三天，给予患儿家属床旁康复指导，双下肢肌力训练及牵拉训练，并嘱患儿积极训练。

　　治疗效果：术后患者双下肢肌张力明显降低，可完全蹲起，双下肢畸形明显减轻，出院后还需坚持配合专业的康复训练。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案，未经允许，不得私自转摘。