【辽宁患者】10岁脑瘫儿，右下肢畸形伴行走姿异常9年

　　姓名：小志

　　地区：辽宁省本溪市

　　性别：男

　　年龄：10岁

　　入院诊断：脑性瘫痪并右上下肢畸形

　　病因：脑瘫，右下肢畸形伴行走姿异常9年

　　现病史：患儿足月剖腹产生，生时体重约8.4斤，生时有缺氧、窒息病史、无黄疸等。母乳及牛奶喂养。患儿右手拇指内收握拳，后渐能手掌自主打开，双手灵活性欠差。20月时能独立行走，发现右脚跟轻度不着地，3岁时沈阳儿童医院确诊“脑瘫”，康复2月，有效。后在北京中日友好医院行右下肢矫形手术，术后右脚跟能着地。后继续在沈阳儿童医院康复3月后肌力、走姿、下蹲改善；后停止康复，渐右脚跟又再次复发，近一年渐加重，行走时右脚跟不着地加重，内翻内旋加重，走姿明显异常。今年4月在我院行FSPR术，右下肢紧张度略降低，但仍有畸形。为求进一步治疗，遂入我院神经外科住院手术。

　　查体：神清、语言清晰，智力正常，定向力正常，对答切题，查体合作，双眼无斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；听力正常；口角无歪斜，伸舌居中；无明显流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性，双上肢肌力5级，左上肢肌张力1级，右上肢伸达165°，右上肢肌力1+级，双上肢活动灵活性欠佳，右侧甚。右下肢较左侧约短2.5cm，双髋屈曲可，内收、外展可，双膝关节正常，右踝关节背伸约70°，右踝关节硬，右踝阵挛未引出；右足内翻内旋畸形，左下肢正常，右下肢肌力5级，肌张力2级。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院20天，施行1>右侧跟腱延长术；2>右侧胫前肌腱移位术；3>右侧胫后肌腱延长术。术后右足背伸于功能位，下肢行管型石膏外固定，要6周。预防感染等对症治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患儿一般状态良好，肢体畸形明显改善，右下肢各切口已愈合，右下肢肌力5级，肌张力1级；深浅感觉无异常。后拆除石膏再行专业康复治疗。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案，未经允许，不得私自转摘。