跨学科多专业综合治偏瘫

　　脑卒中后约有60％的患者会出现痉挛，适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛可妨碍对病人的护理，使病人出现疼痛，影响运动功能的恢复及病人日常生活活动能力，阻碍病人康复进程，导致病人康复时间延长。因此，偏瘫肢体痉挛的治疗十分重要，多采用跨学科、多专业的治疗方法联合应用。

　　国内外多数学者认为脑卒中后肢体痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗。以Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也是最基础、使用最广泛的方法。其内容包括：

　　1、抗痉挛体位的摆放：包括病人在床上、轮椅、椅子上都要保持正确的体位；

　　2、被动关节活动度的训练：患侧肢体全范围的被动关节活动，每天2次。上述2种方法是处理痉挛的基本方法，可有效地防止由于肌张力升高和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。

　　3、被动牵张训练：被动的、缓慢的长时间牵拉痉挛的肌群，可激化出对痉挛的抑制作用。

　　4、手法按摩及空气压力治疗机治疗:手法由远端向近端按摩瘫痪肢体或用空气压力机治疗，可以促进静脉回流，降低肌张力，消除运动后的疲劳。

　　5、站立训练：可在电动起立床、站立架或平衡杠内进行站立训练，站立时患侧下肢可踩斜板，牵拉小腿三头肌群。每日训练2次，每次30～60 min。

　　其他物理治疗方法主要如下：

　　1、冷疗法：包括冷水浴、冰袋、冰块等。作用机制是抑制肌梭的活动，降低神经传导及传导速度，增加软组织及关节的黏弹性。开始肢体运动前，可以先进行冷疗，让病人痉挛肌肉放松和缓解肌肉疼痛。

　　2、其他疗法：支具、夹板治疗，电刺激、肌电生物反馈技术、针灸等。

　　偏瘫的传统治疗还包括药物治疗、矫形器治疗等多种，但经过我们的临床实践发现，传统治疗手段多存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定，反弹复发的问题。针对这一弊端，我们大胆借鉴了与偏瘫发病机制高度相似的脑瘫治疗技术，提出了在康复中加入手术的偏瘫治疗新理念，手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力，解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。

　　偏瘫治疗手术主要包括FSPR术（选择性脊神经后根部分切断术）、CPS术（颈动脉外膜交感神经网剥脱术）、CPMMA术（肌张力肌力调整术）、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等。其中，FSPR手术针对痉挛的机制，通过选择性切断后根中的Ia类纤维， 阻断脊髓反射弧中γ-环路，最大限度保留肢体感觉和在不影响运动功能前提下有效地解除痉挛，降低过高的肌张力。患者术后经过3～6个月强化训练后，行走能力、步态、上肢活动及生活自理能力均有较大改善。FSPR手术解除痉挛不仅有改善肢体功能的重要作用，而且为康复训练创造了条件。