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来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-01编辑:wenan
偏瘫的检查对于偏瘫患者而言是很重要的,第一是为了避免误诊,第二是为了更加方便针对性的进行治疗,偏瘫的检查有根据症状不同也有所不同。
一、意识障碍性偏瘫的检查方法
1、面部检查
昏迷时伴有偏瘫者,呼气时瘫痪侧面颊被吹起,吸气时则陷入。面颊给予疼痛刺激后,口角偏向健侧。桥脑以上病变时两眼及头偏向病灶侧(健肢侧),桥脑病变时两眼及头偏向病灶对侧(瘫肢侧)。
2、肢体检查
将患者的肢体抬起任其自然落下,偏瘫侧落下速度显著增快,而健侧则不然,检查可发现偏瘫侧腱反射减弱或消失。偏瘫侧病理征阳性,同侧腹壁或提睾反射消失。意识障碍好转后,偏瘫侧则由软瘫逐渐转为硬瘫,而健侧肢体很快恢复正常。
二、弛缓性偏瘫的检查方法
1、面部检查
早期可见偏瘫侧面肌麻痹、口角歪向健侧,偏瘫侧鼻唇沟变浅,鼓腮吹口哨障碍,不能充分闭目,强行闭目时睫毛不能完全藏于眼睑之内。
2、肢体检查
偏瘫侧上下肢肌力低下,肌肉松弛,腱反射消失,肢体运动及张力的恢复从近心端开始,以逐日移行为肌张力增高,腱反射亢进巴彬斯基征阳性。下运动神经元损害者病理征阴性。
三、痉挛性偏瘫的检查方法
1、面部检查
眼裂以上通常没有麻痹或只有轻微的麻痹,闭目欠紧,睫毛征阳性,用力闭嘴可发现偏瘫侧力弱,自然位时瘫痪侧口角偏向下外方,张口时口呈斜椭圆形。
2、肢体检查
瘫侧肢体肌张力显著增高,肢体运动明显减弱,部分患者可完全不能运动或前臂内收,表现为上肢伸肌群,下肢屈肌群的瘫痪,且手与足最严重,上肢重于下肢。
3、肌张力增高的检查
瘫侧上肢以屈肌张力增高为主,下肢以伸肌张力增高为主,偏瘫侧各关节被动运动阻抗感显著。抵抗随牵张力量的增加而加强,最后抵抗消失,常称之折刀感多见于锥体束病变。
4、病理反射检查
不论任何原因导致的锥体束损害均可出现病理征阳性,如上肢屈肌病理反射可出现霍夫曼征阳性,下肢伸肌病理反射可出现巴彬斯基征阳性等。浅反射减弱或消失 锥体束损害所致偏瘫者出现腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
5、亢进表现检查
由于深反射阈降低,肌肉的反射性收缩幅度增强,检查时可出现上肢的肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,挠骨膜反射及下肢的膝腱反射,跟腱反射的亢进。
6、肌阵挛检查
当膝腱或跟腱被牵张后出现一系列节律性收缩,是突然对伸肌施加压力的持续性被动牵张而引起,常称之髌阵挛、踝阵挛、腕阵挛等。
7、特有表现检查
可见肩高耸,前臂内收、肘、腕关节屈曲。手旋前手指屈向掌侧,拇指高度内收。瘫侧下肢过伸,髋关节内收,膝关节伸直,踝关节内收,足趾跖曲呈爪形趾或马蹄内翻足,划圈样行走步态。