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脑卒中(偏瘫)的手术治疗

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-07-31编辑:wenan

  中医认为中风是指患者因真阴素亏、正气不足,或五志过极,或膏粱厚味,或尺牍思虑太过,以致心肝火炽,内风旋动,气逆血菀于上,痰浊蒙蔽清窍。具体表现以猝然昏扑、不省人事,伴有口眼歪斜,半身不遂,言语謇涩或失语。因该病发病快,变化迅速,与自然界善行数变的风邪特征相似,所以古人以此类比,称之为中风(脑卒中,又称偏瘫)。现代医学则称之为急性脑血管病或脑血管意外,主要是指各种脑部动静脉系统的破裂或闭塞,导致脑出血、蛛网膜下隙出血或脑梗死,造成急剧发展的脑部血液循环和功能障碍。

  目前我们所针对的偏瘫还包括脑外伤、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒等各种致病因素引起脑损害后导致的以肢体功能障碍为主要临床表现,同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍的一组综合征。

  偏瘫的患者,在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。

  在临床的康复实践中,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。

  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

  中风偏瘫患者何时才能进行FSPR手术治疗?

  脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。

  因此,对于偏瘫患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

  小提示:中风之前有什么征兆?

  有一部分病人在中风发作前会伴有血压升高、头痛头晕、手脚麻木无力等先兆,发现后要及时就诊,尽早采取措施加以控制。同时,还要有效地控制短暂性脑缺血发作,当病人有短暂性脑缺血发作先兆时,应让其安静休息,并积极治疗,防止其发展血栓形成。另外,在气候变化剧烈时更要防止中风的发生。

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