6岁男孩，脑瘫、髋关节半脱位术后康复

　　姓名：小健

　　地区：四川简阳

　　性别：男

　　年龄：6岁

　　诊断：1、痉挛性三肢瘫；2、脑炎后遗症；3、右侧髋关节半脱位术后。

　　主诉：行走姿势异常4+年

　　现病史：患儿为第二胎第二产，足月顺产出生，出生时无异常，出生后患儿运动发育基本同于正常同龄儿童，能独站，独走，行走姿势正常，患儿1岁7月龄时突发高热，在当地医院诊断为“脑炎”，后逐渐出现右侧肢体无力，经治疗后右侧肢体肌力逐渐恢复，并出现站立不稳，不能独走，扶走时双足垫脚尖，右上肢活动不灵活。于2013年在我院就诊，诊断为痉挛型三肢瘫、脑炎后遗症。完善检查后于2013年7月18日在我院神经外科行双下肢矫形手术。于2014年在四川某院行功能性选择性脊神经后根部分切断术，2014年11月25日在该院行右侧髋关节半脱位手术。现患儿能独站，独走数步，呈蹒跚步态。为求进一步康复功能训练，收入我处。

　　既往史：1岁7月龄时诊断为乙型脑炎，2013年7月18日在我院神经外科行双下肢矫形手术。于2014年在四川某院行功能性选择性脊神经后根部分切断术，于2014年11月25日在该院行右侧髋关节半脱位手术。

　　查体：神清，无流涎，无眼震，双瞳等大等圆约3mm，光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，双侧肩关节、肘关节活动正常，左上肢肌力肌张力正常，右上肢肌力4级，肌张力1+级，右上肢活动欠灵活，右髋关节可见数条手术瘢痕，愈合良好，双下肢肌力3-级，双下肢肌张力1级，双侧腹股沟处、双侧跟腱、双侧足背均可见数条手术瘢痕，愈合良好，双足矫形形态良好，双足五趾痛温触觉无减退，双足末梢血循环良好，双侧膝反射活跃，双侧踝阵挛阴性。运动检查见：患儿能独站，独走数步，行走时呈摇摆步态，右侧髋关节屈伸欠灵活，双足足跟着地。

　　辅助检查：X-ray提示右侧髋关节半脱位

　　康复评估：

　　1、功能受限

　　1）感觉功能受限：无疼痛；双下肢痛、温、触觉无减退。

　　2）运动功能受限：双下肢肌力4级，双下肢股四头肌肌力4级、双侧胫前肌肌力3+级，双侧小腿三头肌肌力4级。双下肢半腱半膜肌肌张力1+级，小腿三头肌肌张力1+级。双侧髋关节主动屈、伸活动受限，右侧髋关节主动外展受限。双侧膝关节主动伸直活动受限，双侧踝关节主动背伸、跖屈活动受限。

　　3）平衡功能受限：自动平衡

　　4）心理功能受限：

　　2、结构异常：双侧髋关节X-ray片提示：右侧髋关节半脱位术后，骨折线模糊。

　　3、活动与参与受限

　　1）ADL能力受限：修饰、洗澡、如厕、行走、上下楼梯、床椅转移受限

　　2）社会参与能力受限：工作、社交、休闲、娱乐、户外活动受限

　　4、个体与环境因素：随父母同住。由患儿母亲陪护。

　　治疗方式：

　　1、物理治疗：脑瘫肢体综合训练、关节松动训练、关节活动训练、感觉统合训练、平衡训练、电子生物反馈疗法、电针、灸法、中药熏洗治疗，股四头肌训练仪训练、作业疗法、站立训练

　　2、康复辅具：双下肢髋、膝、踝、足矫形鞋佩戴。双下肢足弓垫适配。

　　3、专科康复护理：

　　4、药物治疗：神经营养药物使用。

　　5、注意事项：1）康复训练中注意协调双下肢肌力、肌张力；2）注意保护双下肢膝关节、踝关节；3）注意预防跌倒；4）减少行走。

　　治疗效果：小健治疗前站立不稳、不能独走，扶走时双足踮脚尖，右侧肢体的运动能力更差，右手活动不灵活，身体重心在右边，呈典型的摇摆步态。经过术前强化训练后，行FSPR手术及肌力肌张力调整术，术后双下肢肌张力缓解，足跟能着地，内收肌松开了。小健经过术后康复训练，站立平衡能力越来越好，逐渐开始能扶站，能独站，最后也能独自行走。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为钟建国儿童康复团队的真实病案，未经允许，不得私自转摘。