4岁男孩，痉挛型三肢瘫康复

来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-08-25编辑：wenan

　　姓名：昊昊

　　地区：四川内江

　　性别：男

　　年龄：4岁7月

　　诊断：脑瘫（痉挛型三肢瘫）

　　主诉：行走姿势异常3年

　　现病史：患儿为收养儿，收养时为1月龄，收养时无窒息缺氧，无黄疸，无抽搐，患儿运动发育略晚于正常同龄儿童。患儿6+月龄时能坐，1+岁时能独站，1岁7月时能独自扶走，2013年在四川某院诊断为脑瘫，后在我处间断康复功能训练，目前患儿因行走姿势异常，再次入我处行康复训练。

　　既往史：1+岁时因右下肢股骨青枝骨折在四川某院治疗（具体不详）。

　　查体：神志清楚，查体合作，吐词言语清晰流畅，无眼震，双瞳等大等圆约3mm，光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，颈阻阴性，双侧肩关节活动可，左手灵活性稍差，不能完成大拇指与其余四指对指，右手灵活，能完成大拇指与其余四指对指，双髋关节未见异常，双侧膝关节无内翻畸形，双踝站立及行走尖足不明显，双足足弓变浅，左侧上肢及左手肌张力1级，右上肢及右手肌张力0级，双侧内收肌肌张力1级，左下肢肌张力1级，右下肢肌张力1级，腰背肌、腹肌肌力3级，双上肢肌力4级，双手肌力4+级，双下肢肌力3级，双侧膝腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性。双下肢痛温触觉正常。运动检查见：能独走，独走时垫脚尖不明显，下蹲时双足垫足尖畸形，双足后跟不能着地。

　　康复评估：

　　1、功能受限

　　1）感觉功能受限：疼痛无，浅感觉无异常。

　　2）运动功能受限：双侧肩关节活动度可，左手灵活性稍差，不能完成大拇指与其余四指对指，右手灵活，能完成大拇指与其余四指对指，双髋关节未见异常，双侧膝关节无内翻畸形，双踝站立及行走尖足不明显，双足足弓变浅，左侧上肢及左手肌张力1级，右上肢及右手肌张力0级，双侧内收肌肌张力1级，左下肢肌张力1级，右下肢肌张力1级，腰背肌、腹肌肌力3级，双上肢肌力4级，双手肌力4+级，双下肢肌力3级，双侧膝腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性。

　　3）平衡功能受限：站立位平衡2级。

　　4）心理功能受限：小儿，无特殊。

　　2、结构异常：暂缺。

　　3、活动与参与受限

　　1）ADL能力受限：修饰、洗澡、穿衣、进食、如厕、行走、上下楼梯、床椅转移受限。

　　2）社会参与能力受限：社交、休闲、娱乐、户外活动受限。

　　4、个体与环境因素

　　1）个人因素：散居儿童，无特殊爱好及嗜好。

　　2）环境因素：收养儿，同父母生活，缺乏无障碍设施

　　治疗方式：

　　1、物理治疗：脑瘫肢体综合训练，股四头肌训练仪训练，踏车训练，平衡训练、关节松动训练、软组织牵拉训练、作业疗法、电子生物反馈疗法。

　　2、康复辅具：必要时佩戴支具。