【浙江患者】4岁脑瘫儿，双下肢畸形伴行走异常3年

　　姓名：妍妍

　　地区：浙江省湖州市

　　性别：女

　　年龄：4岁

　　入院诊断：脑性瘫痪（痉挛型）

　　病因：脑瘫，双下肢畸形伴行走异常3年

　　现病史：患儿足月顺产生，生时体重约3.9斤，生后无缺氧、窒息、无黄疸等。孕期脐带绕颈时，抬头、翻身、独坐、站立等运动均同于同龄儿童。1岁时家长发现患儿出现双下肢站立不稳，不能行走，言语渐感发音快时不清，行走时左脚尖着地，左膝过伸易跌倒。后至当地儿童保健中心治疗无果，之后至当地儿童医院治疗诊断：“脑瘫”之后行康复治疗至今。为求进一步治疗，遂入我院住院手术。

　　查体：神清、语言慢时清晰，智力可，定向力正常，对答切题，查体合作，双眼无斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；听力正常；口角无歪斜，伸舌居中；无明显流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性，双上肢肌力5级，肌张力1级，双上肢活动灵活；双髋内收、外展正常、屈曲可，双膝关节正常，左腿内旋，行走时左膝关节过伸，双足内翻畸形，双踝关节硬，下蹲时双足跟不着地，双下肢肌力4+级，肌张力1级。

　　神经系统检查：踝阵挛阳性，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阳性。

　　治疗：共住院15天，施行双侧功能性选择性脊神经后根部分离断术（FSPR手术）+脊髓和神经后根粘连松解术，术后对症支持治疗，配合早期床上功能康复锻炼。

　　出院时情况：患者一般状态好，复查血常规无明显异常。后腰部切口处无红肿，双下肢肌张力较术前明显改善，肌力4+级，踝阵挛未引出。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案，未经允许，不得私自转摘。