【重庆患者】3岁脑瘫儿，多动、行走时双脚跟不着地1年余

　　姓名：小川

　　地区：重庆开县

　　性别：男

　　年龄：3.8岁

　　入院诊断：脑性瘫痪后遗症（痉挛型）

　　病因：脑瘫，多动、行走时双脚跟不着地1年余。

　　现病史：患儿足月产生，生时体重不详，无缺氧、窒息、黄疸等。牛奶正常喂养，患儿抬头、翻身、独坐、站立等运动均明显迟于同龄儿童，言语不清、字语少。2岁能行走，发现双足跟不着地，易摔倒。3月28日在外院诊断为“脑瘫”为求进一步治疗，遂来我院住院手术。

　　查体：神清、言语不清、字语少，智力正常，定向力正常，查体欠合作，眼球活动正常，无明显斜视、双瞳等大形圆，约3mm，光反射灵敏；听力正常；口角无歪斜，伸舌居中；无流涎；吞咽无呛咳；颈阻阴性，双上肢肌力5级，肌张力1级，双下肢肌力4级，肌张力2级；右下肢较左侧短1cm。双髋内收、外展、屈曲可，双足踝关节背伸900，行走时足跟轻度不能着地，右足为重，踝阵挛未引出。

　　神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。

　　治疗：共住院23天，入院后第2天施行FSPR术、脊髓和神经后根粘连分解术，第一次手术8天后，施行双侧颈动脉外膜剥脱术。术后分别对症支持治疗再配合早期床上康复训练。

　　出院时情况：患者精神很好佳，双下肢肌张力有明显降低，内收肌、跟腱紧绷感有所减轻，喜悦开朗、言语较丰富。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为孙成彦功能神经外科团队主刀的真实病案，未经允许，不得私自转摘。