认知障碍之三：思维障碍

　　思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。这就是说，思维过程是利用已知的知识为媒介，不依靠实际物体来进行。同时，它反映事物的本质和事物间的内部联系。思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，通过联想和逻辑过程来实现。所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维障碍的临床表现是多种多样的。

　　1、思维联想过程的障碍（1）思维奔逸：这是一种兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动量的增多和转变快速而言。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维有一定的目的性，但常常为环境中的变化所吸引而转移其话题，不能贯彻始终（随境转移），或按某些词汇的表面毗连（同音押韵）或某些句子在意义上的相近（意联）而转换主题。给人以缺乏深思熟虑或信口开河之感。

　　（2）思维迟缓：这是一种抑制性的思维联想障碍。与思想奔逸相反，以思维活动显着缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要特点。因此病人言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。

　　（3）思维贫乏：其主要特点是思想内容空虚，概念和词汇贫乏。

　　（4）病理性赘述：这是以思维过程的主题转换中带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节，为其主要特殊。病人表现讲话罗索，讲半天讲不到主题上。

　　（5）思维松弛或思维散漫：联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题也不易理解，严重时可发展为破裂性思维。

　　（6）思维破裂：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。

　　（7）思维不连贯：表面上与破裂性思维十分相似，但产生背景不同，它是在意识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。

　　（8）思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。这种思维中断并不受病人意愿的支配，可伴有明显的不自主感。

　　（9）思维云集：（强制性思维）这是指思潮不受病人意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。它往往突然出现，迅速消失。

　　（10）象征性思维：指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义。

　　（11）语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。

　　（12）逻辑倒错性思维：这是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。

　　（13）诡辩性思维：缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题，常是一些想入非非的事情。并拒不接受别人的批评和意见。给人一种牵强附会的感觉。

　　（14）持续言语：这是与病理性赘述症状比较近似的一种思维，但持续言语时思维的特点不仅是粘滞，而是在某一停滞不前。病人单调地重复某一概念，或对于某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。

　　（15）重复言语：这是指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到这样是不必要的。

　　（16）刻板言语：指病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。

　　（17）模仿言语：指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。

　　2、思维内容的障碍妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

　　（1）关系妄想：（牵连观念）病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。把别人所说的话、报纸上的文章、不相识的人的举动，都认为对他有一定的关系。常与被害妄想交织在一起。

　　（2）特殊意义妄想：可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，且赋有特殊的意义。

　　（3）被害妄想：是最常见的妄想之一。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。

　　（4）影响妄想：（物理影响妄想）病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。甚至认为自己的内脏活动也都是受着外力的操纵或控制。病人对这种体验往往解释为是受某种仪器的影响（被控制感）。

　　（5）夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历有很大不同。

　　（6）罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。

　　（7）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。

　　（8）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱人行为加以检查和跟踪。

　　（9）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍旧纠缠不已。

　　（10）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。

　　（11）内心被揭露感：（被洞悉感）（读心症）病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。

　　（12）变兽妄想：病人确信自己变为某种动物，并有相应的行为异常。

　　（13）超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。

　　（14）强迫观念：即强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感。