来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-07-28编辑：wenan
股骨头缺血性坏死（ avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是由于各种病因导致股骨头血液供应障碍，造成股骨头骨与软骨坏死的一种常见疾病。国内外对该病诊疗的探索并不少见，在治疗上，除了手术外，其保守治疗问题并未得到解决。我科多年来对ANFH患者采用当归股动脉注射配合物理因子进行综合康复治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
一、资料与方法
（一）一般资料
所选病例为2003年10月至2004年12月在我院治疗的ANFH患者共17例，其中男12例，女5例；年龄23 -70岁，平均51岁；病程3个月- 10年，平均3年；双侧发病l例，单侧16例；Ficat分期…1为I期者6例，Ⅱ期者8例，Ⅲ期者3例；患者中有长期应用激素者2例，有创伤史者5例，起因不明者10例。所有病例均以髋膝疼痛、行走时出现不同程度的跛行及外旋外展功能障碍就诊；体格检查显示髋前方腹股沟中点处有压痛，患侧下肢纵向扣击时髋部疼痛明显，髋关节前屈、后伸、内旋和外展等活动范围均减小，“4”字诚验及托马斯征阳性；均经CT扫描或MRI检查证实有股骨头缺血性坏死。
（二）治疗方法
1.当归注射治疗
（l）静脉滴注：25%当归注射液250 ml静脉滴注，每日1次。（2）局部注射：应用10%当归注射液局部注射，注射点分别为髂腰肌、臀中肌、梨状肌（大转子后上）、股外肌、股直肌和内收肌等解剖部位或压痛点，每个注射点注射10 ml，每日注射1次。（3）股动脉注射：应用25%当归注射液，先用加压带束缚于患侧大腿，于股动脉体表搏动处进针，进入股动脉后针管内自动回血，此时往加压带里打气加压至400mmHg，使股动脉通往下肢的血管暂时闭塞，再缓慢注入当归注射液，于5 min之内注射完毕，每周注射1次，每次每侧注射20 ml。当归静脉滴注和局部注射1个月后，可根据患者的情况改为每周3次。一般3.5个月为1个疗程，至少需治疗2个疗程。
2.超短波治疗
应用上海产CDB-l型超短波电疗机，最大输出功率为200W，频率为40.68MHz，波长为7.37m。用2个10 cm×15 cm的板状电极于患者患髋关节前后对置，电极距离皮肤3-5cm.采用微热量，每次治疗20min，每日1欢，12次为1个疗程，疗程间间隔3-5 d，连续治疗2-4个疗程。
3.对症治疗
（l）患侧髋关节施沛特注射：施沛特又名玻璃酸钠注射液，每次注射2 ml即20 mg，每周1次，5周为1个疗程。（2）美索巴莫肌肉注射：每次注射300 - 500 mg，每日1次，5-10 d为1个疗程。
（三）疗效评价方法
选用黄克勤推荐的股骨头坏死疗效判断标准、，痊愈为自觉症状消失，髋关节功能接近正常，即屈45°，X线片显示坏死区出现修复;好转为自觉症状减轻，髋关节功能改善，X线片显示坏死区稳定;无效为症状无改善或加重，X线片显示坏死区扩散。
二、结果
经治疗，痊愈2例，好转I2例，无效3例，治疗有效率为82. 35%。患者首先出现局部疼痛症状缓解、消失，随之，相应关节活动障碍也得到改善。有10例患者经2个疗程的治疗后髋关节疼痛明显缓解，4例患者经3个疗程治疗后疼痛缓解。
三、讨论
ANFH的病因有很多，大致分为创伤性和非创伤性两大类。如今，由于激素在临床上的广泛应用，激素所致ANFH病例并不少见，其预后较创伤性ANFH者差。现已发现激素性ANFH与激素引起的脂肪代谢异常及股骨头的解剖和生理特点有密切关系，但其发病机制仍未完全明了，
童培建等认为，血流淤滞、高凝状态和内皮损害是造成血供中断的三个重要因素，治疗股骨头坏死，首先要改变血液的高凝和淤滞状态，疏通股骨头局部的微循环;他们通过制作动物股骨头坏死模型，采用高浓度高压力的靶向股动脉灌注治疗，发现局部的细、小动脉及毛细血管扩张，血栓溶解，阻塞的血管再通，从而促进股骨头的修复和再骨化。另有动物实验发现，中药能促进血管生长、修复和再生;促进骨诱导，加速成骨;降低血液粘稠度，改善微循环。当归具有抑制血栓形成和血小板聚集、清除自由基、保护血管内皮、抗动脉硬化和调节TXA₂/PCI₂等作用，能明显降低血脂水平，改善血液流变学指标，提高血清钙磷沉积，促进骨细胞、成骨细胞、骨髓细胞和小血管的生长，降低空骨陷窝率“，对ANFH的病理改变具有明显的针对性。采用股动脉注射，通过压力泵将当归液灌注到支配股骨头血液供应的旋股内、外侧动脉，使药物经血流在较短时间内到达患处，形成较高的血药浓度，并通过加压快速推注，使动脉内压急剧升高，血流加快，促进侧枝血液循环，从而在动脉血管中直接发挥作用;而且当归局部给药能营养局部肌肉神经，促进局部血液循环，使神经组织得以修复，起到相得益彰的加信功效。
超短波透热是利用深部热作用，使患处毛细血管扩张充血，血流加快，新陈代谢旺盛，加强组织营养，加速组织的再生和组织细胞活力，加速炎症产物和代谢产物的吸收;还能降低神经末梢的兴奋性，对肌肉有松弛作用，能解除肌痉挛和血管痉挛;同时，超短波也可以加强药物的吸收，使药物充分发挥作用。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内注射施沛特，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进其愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
因此，采用当归股动脉注射，配合超短波、玻璃酸钠关节腔注射等综合康复治疗ANFH可优势互补，发挥协同作用，疗效明显;另外，早期发现、早期治疗、积极预防股骨头塌陷是保守治疗该病的关键。
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