不要将脑瘫儿肌力与肌张力混为一谈

　　因为认识上的一些误区，不少人将判断脑瘫儿病情中涉及的肌力与肌张力常常混为一谈，而事实上这是两回事。肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度，它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等，是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。

　　而肌力是指肌肉运动时最大收缩力，一般可分为0--5级共六个级别：0级为完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力；4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；5级则表明肌力正常。

　　一、脑瘫儿的肌力分析

　　脑瘫儿的肌力检查是用来评价由各种原因引起的肌肉功能损害的范围和程度，评估康复治疗的效果。也可用于神经系统疾病的检查，评价其神经损害的范围及程度，评估神经肌肉功能恢复和日常生活活动能力改善的潜力，为确定康复治疗的目标和治疗方法提供依据。

　　对于脑瘫儿来说，不管是痉挛型的，徐动型的，还是软瘫的，归根结底，肌力都低。其实肌张力和肌力是相互联系，相互抑制，相互促进的。痉挛型的孩子，不要看他的张力很高，就以为他很有力，肌力很好。这些都是假像，是高张力掩盖了低肌力。当剥去高张力的外衣后，才会显现出痉挛型孩子的真相。

　　所以，痉挛型的孩子要比别的类型的孩子多一道降张力的程序。降张力容易，增肌力难，这是普遍规律。3个月降下来的张力，6个月不一定能把肌力增上去。但是不降张力又不行，高张力严重影响着孩子的正常运动能力，导致了很多异常姿势的出现。异常姿势和高张力的残存又反过来抑制着肌力的增加。

　　二、脑瘫儿的肌张力分析

　　肌张力的检查在儿童脑瘫的检查中较为重要，肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现，它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见脑瘫患儿肌张力异常表现在肌张力低下、肌张力亢进、肌张力不协调及肌强直等。

　　1、肌张力低下时肌肉松弛无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉，主要见于周围神经损伤、小脑损伤及肌肉系统疾病。

　　2、肌张力亢进时肌肉发紧、发硬，被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉，前者主要见于锥体路损伤，后者主要见于锥体外系损伤。肌张力亢进可致姿势异常，往往是脑瘫的典型表现，如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力亢进所致。

　　3、肌张力不协调是指伸肌、屈肌张力不平衡，往往造成手足徐动。

　　4、肌强直是指肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，往往是重症脑瘫的表现，如去大脑强直。

　　尤其是临床发病率最高的痉挛性脑瘫，肌张力高是其最主要的表现，这种过高的肌张力状态严重影响了孩子的正常活动，让他们行走时出现剪刀步、踮脚尖及四肢内收内旋等症状，因此我们首先要降低肌张力。常用的康复训练方法如下：

　　1、肩-骨盆法：适用于两下肢交互功能障碍四爬时呈兔跳样及下肢与躯干肌肉痉挛显着，躯干左右不对称的患儿。

　　2、肩胛带法：可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低，肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

　　3、上肢法：适用于手指紧握屈曲张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿，患儿取仰卧位，训练师位于侧方进行训练。

　　4、下肢法：主要适用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。患儿取仰卧位，治疗师位于患儿脚处进行训练。

　　要解决肌张力高的问题，除了上述康复训练之外，外科手术也能起到很显着的作用，比中目前临床上运用较多、效果较好的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术），通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。