国际三大组织对小儿脑瘫的科学分型

来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-07-31编辑：wenan

　　小儿脑瘫患儿多存在运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后，个别患儿还会伴有癫痫、听力减退、视力异常(斜视、弱视)等。目前，我们可以根据运动功能障碍的程度，对小儿脑瘫进行不同的分型，这种科学分型将有助于脑瘫的临床康复治疗。

　　1、世界卫生组织(WHO)分类

　　1)二级：活动不灵便。但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。

　　2)二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。

　　3)三级：5岁以前不能行走，但能够爬行或滚，不能握物但能扶物。

　　4)四级：丧失有作用的运动功能

　　其中一、二级属轻型运动障碍，三、四级属重型运动障碍。

　　2、美国脑瘫协会(AACP)分类

　　1)第一等级：几乎没有行动限制的脑瘫患儿。

　　2)第二等级：具有中度运动限制的脑瘫患儿。

　　3)第三等级：具有重度运动限制的脑瘫患儿。

　　4)第四等级：有目的性的运动性动作几乎完全不能完成的脑瘫患儿。

　　从治疗角度出发，AACP又作了下面的分类：

　　1）不需要治疗的脑瘫患儿；

　　2）只需利用工具或少量的必要性治疗（机能训练）的脑瘫患儿；

　　3）需要利用必要的器具和工具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿；

　　4）存在着高度的运动障碍和功能障碍，需要在长期的医疗设施里收容治疗脑瘫的患儿。

　　3、欧洲脑性瘫痪监测组织(SCPE)分类

　　◆ 根据临床特点分

　　临床分型四大新观点：①神经肌肉运动功能异常形式主导分型原则。②临床分型用语。③躯体受累程度分型简化。④弛缓型(或称低张型)弃用论。

　　1、痉挛型：全身肌张力增高，有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张，双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称为“剪刀步”。因肌张力长期增高，肌腱易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只能用脚尖着地，膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸。此型多见于四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型脑瘫。

　　2、运动障碍型：是最常见的先天性锥体外系病变，发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等，先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。患者早期表现为肌张力低下，随之出现运动发育迟滞，常至3～5岁时方可直立行走或完全不能直立，跖反射多为屈性，无感觉障碍，可有智力缺陷或完全正常，少数可接受较高层次的教育，有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。

　　1）肌张力障碍型：是由于持续肌收缩导致扭转、重复运动或异常姿势在随意运动或维持姿势时形成肌肉激活的异常模式，患者肌张力常呈现增高，活动动作减少。

　　2）手足徐动型：手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动，即在患儿做某种动作时，常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，自己控制能力差。此型肌张力可高可低，随年龄改变。根据临床表现不同又可分为：

　　①痉挛性手足徐动型：此型既有手足徐动，又有痉挛型特征，又称高肌张力的手足徐动型或者混合型。

　　②低肌张力手足徐动型：此型肌张力明显变化，从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作，过后又呈现肌张力低下，头部控制能力差。

　　③舞蹈性手足徐动型：主要特征是有目的但达不到目的的运动，常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现，来维持身体的平衡。

　　3、共济失调型：此型主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离的较远，步态蹒跚、方向性差。可能与小脑和锥体系、椎体外系病变有关。

　　◆ 根据运动障碍涉及的部位分类

　　1）单侧瘫：运动障碍仅累及一侧肢体，通常上肢重于下肢。多见于痉挛型。

　　2）双侧瘫：运动障碍不对称地累及两侧肢体，但下肢重于上肢。

　　3）四肢瘫：四肢均瘫痪，常累及躯干部，上肢重于下肢。

　　4）单肢瘫：仅一个上肢或下肢出现运动障碍，此型较轻。

　　5）三肢瘫：三个肢体受累。