剖析肌张力与脑瘫之间的关系

　　肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度，它可以分为静止性肌张力、姿势性肌张力及运动性肌张力等。测定肌张力在儿童脑瘫的检查中较为重要，肌张力异常是脑瘫儿童的常见表现，它直接影响患儿的活动及其功能水平。临床上常见的脑瘫患儿肌张力异常就表现在肌张力过高上，换言之肌张力高与脑瘫之间存在密切关系。

　　当人体的肌张力过高时，其肢体肌肉发紧、发硬，被动活动时有折刀样或齿轮样抵抗感觉，前者主要见于锥体路损伤，后者主要见于锥体外系损伤。肌张力过高可致姿势异常，往往是脑瘫的典型表现，如交叉腿即是两下肢内收肌肌张力过高所致。

　　肌力高与脑瘫之间的深层关系分析

　　1、痉挛型脑瘫

　　我们知道，痉挛型脑瘫是临床上发病率最高的一类脑瘫，约占全部患者的60%～70%，肌张力高是其最典型的表现。患儿常表现为“折刀”式肌张力增高，肢体活动受限，上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收，肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。

　　当痉挛型脑瘫患儿呈俯卧位时，因肌张力过高其膝关节、髋关节呈屈曲姿势，抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。扶呈坐位时头向后仰，用力扶成坐位后膝关节弯曲，不能伸直，跪时两足跟不能放在臀后方而是在两侧，下肢呈“W”形。站立时髋、膝略屈，足尖着地。由跟腱收缩，行走时足跟不能着地而呈踮足。

　　由于大腿内收肌肌张力过高，紧张行走时呈剪刀步态，腱反射亢进或活跃，骨膜反射增强，踝阵挛阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。、

　　2、强直型脑瘫

　　强直型脑瘫也是一种与肌张力过高有直接关系的脑瘫，但临床上很少见到。由于患儿全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。由于锥体外系受损所致。被动运动其四肢时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。

　　肌张力高可致多种肢体异常表现

　　1、踮脚尖

　　该种异常表现主要系小腿三头肌肌张力增高所致。患儿的小腿三头肌肌张力过高，导致距小腿关节过伸，无法背屈，站立时足底部不能起到支撑面的作用。患儿站立时需要付出更多的力量，平衡能力也因主动肌与拮抗肌直接肌力不协调而受到影响。

　　2、髋关节屈曲

　　此种异常主要由髂腰肌肌张力增高造成。患儿由于髂腰肌和腰大肌肌张力增高导致髋关节屈曲，站立时重力线在髋关节前方通过，难以维持立位平衡。

　　3、双下肢交叉（剪刀步）

　　此种异常主要由于下肢内收肌肌群肌张力增高所造成。患儿双下肢内收肌肌张力增高，导致双下肢交叉，影响患儿翻身、爬行、站立和步行。

　　4、膝过伸

　　此种异常主要由股四头肌肌张力增高所导致。因为患儿股四头肌中骨直肌肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝关节过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。