人工椎体置换术

　　人工椎体置换适应证

　　Ho sono 等认为， 脊柱转移瘤行人工椎体置换术的指征包括： ①转移瘤大部位于椎体内， 脊柱稳定性丧失或即将丧失者； ②瘤体大部位于椎体内， 即便脊柱稳定性无明显丧失， 但转移瘤相关症状明显， 传统方法无法缓解者。童元等指出， 手术适应证应综合患者全身情况、手术能否解决患者的主要问题以及病程发展快慢等因素。因此手术适应证为： ①无手术禁忌证； ②脊柱良性肿瘤非手术治疗无效； ③单椎体或相邻双椎体恶性肿瘤且脊柱不稳； ④顽固而剧烈疼痛； ⑤肿瘤压迫致不全截瘫并濒临完全性截瘫。

　　人工椎体类型的选择

　　Bell提出脊柱转移瘤行椎体切除后用何种替代物重建脊柱的稳定性， 很大程度上取决于对患者生存期的估计。预计生存期较长时宜选用生物型材料， 自体骨移植应为首选。童元等指出， 人工椎体选用应根据病变性质而不同， 对于良性肿瘤或低度恶性肿瘤， 应选用能获得即刻固定同时兼顾骨融合者以达到长期稳定； 对恶性肿瘤主要

　　强调牢固的即刻固定， 其材料最好选用无磁性钛合金材料， 且人工椎体表面具有羟基磷灰石生物涂层以利骨长入。

　　人工椎体的展望

　　人工椎体的出现， 为治疗脊柱肿瘤、结核和骨折等疾病带来了极大的便利。但通过一系列的生物力学测试和临床应用， 显示出人工椎体在轴向旋转方面的不足； 有些不能和上下椎体牢固结合， 导致植入物脱出损伤脊髓； 有些不能植骨， 达不到满意的骨性融合， 远期稳定性差。理想的椎体替代物应具备以下功能： ①既具有术后即刻稳定性， 又兼顾长期稳定性， 最好能与椎体形成永久骨性融合； ②能充分恢复椎体的高度； ③植入方便； ④材料方面既要有良好的生物相容性， 又应有较好的抗疲劳性能， 在达到骨性融合前提供安全可靠的稳定性， 又不影响MR 检查。随着组织工程学的发展，人工椎体在材料及设计上有待进一步改进。