脊柱肿瘤的病理诊断

　　与一般肿瘤相比，脊柱肿瘤的病理诊断经常遇到困难，需要病理学、影像学、临床―“三结合”才能确诊。

　　同时，由于骨肿瘤相对少见、病理表现多样，导致诊断困难。我曾经在临床工作中遇到一个的疑难病例：她的病理切片在北京六家权威的病理科分别会诊后，得出了三种不同的诊断。

　　脊柱肿瘤标本常有骨组织，常规需要脱钙3天，使硬骨软化，然后选择最为合适的标本做成切片，再使用光学显微镜做初步判断。接着按照最为可能的初步病理诊断，选择相应的免疫组化试剂，进行检测。此过程一般需要花费3―5天就能得到明确的病理诊断。如果免疫组化结果，和初步判断不符，还需要加做其它免疫组化，还需经历2―3天，才能够得出适当的结论。门诊患者需要做免疫组化时，要再次到病理科根据实际检测项目补交费用。

　　如果病情复杂，需将所有结果汇总，进行多学科会诊：病理科、影像科（放射科和核医学科）、骨科，力求明确诊断。有利于在最短的时间内制定出患者最适合、最全面的治疗方案。

　　如果诊断仍不明确，我们将建议患者，将病理切片送到各大医院进行会诊。

　　外院会诊提示：到病理科借出切片（一般每张病理切片押金100元，当归还病理切片时退还押金），到其它医院病理科会诊时，首先找到病理科，交纳会诊费（一般数百元），一般等候1到2天可以获得病理诊断结果。如果在两三家病理科，均获得了类似的诊断，就不必要再找其他的医院会诊；如果仍不明确，最好找六家病理科看一看。

　　会诊窍门：有些患者为了获得准确的诊断，仅仅将病理切片给病理科专家看，而不提供其它相关资料（病史、影像学资料、以往的病理结果），反而导致病理诊断模糊。因为骨肿瘤诊断的特殊性，往往需要“临床、影像、病理”的“三结合”。因此请患者和家属在病理会诊时，尽可能提供简要、全面的资料（医生写的病历、CT与MRI等检查、以往的病理结果），如果有多次病理切片，请都带来，以便参考。

　　背景资料

　　1、免疫组化检查项目上百种，一般先选择最为可能的4—8种，如果遇到问题，再追加4—8种免疫组化。一般需要花费数百元。

　　2、某些肿瘤需要检查肿瘤的基因类型，以便选择合适的药物治疗。例如肺癌骨转移的基因突变检测，花费不等（数百至数千元），需到病理科根据实际项目补交费用。