脊柱结核清创减压内固定术

　　如何理解脊柱结核时的脊柱不稳？

　　脊柱结核的脊柱不稳，与脊柱退行性变导致的脊柱不稳是两回事情。脊柱结核脊柱不稳多出现在活动期，脊柱结核造成的脊柱不稳多数经过保守治疗和微创治疗可以得到痊愈。脊柱结核活动期由于炎症的作用和骨质的破坏，患者出现腰背痛，拾物试验阳性，凡是脊柱结核就进行内固定治疗就可能造成治疗过度。这样的患者经过药物治疗加上卧床休息，多数能够得到治愈。对于结核破坏形成较大椎体间的空洞，这时的脊柱才是真正的脊柱不稳。对于椎体形成较大空洞的患者我们仍然应用微创治疗的方法，患者的脊柱重新获得稳定。在广泛应用微创技术治疗脊柱结核时，切开手术的指征是：患者出现了非手术方法无法治愈的脊髓受压。

　　伴随着脊柱结核的治疗过程，其手术适应症一直受到争议。脊柱结核发展过程中病理变化复杂，脊柱结核手术和脊柱结核内固定手术，创伤大，患者经济负担重。不同的手术医师对手术适应症有不同的理解和掌握。不同的教科书有不同的说法。简而言之脊柱结核手术治疗的适应症，为出现非手术治疗无法缓解的脊髓功能障碍时，是手术的最佳适应症。

　　脊柱结核手术治疗的常见疑问：

　　什么情况下的脊柱结核可以不用手术治疗？

　　1、早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。

　　2、无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。

　　对于具备以上条件的患者可考虑行单纯的药物治疗，如合并有脓肿形成，可在CT导引下行脓肿置管引流、冲洗、注药，但每月除了常规的项目复查外必须复查病变部位CT，综合评价治疗效果。如局部病变恶化，超出了上述条件应及时改变治疗方案。

　　什么情况下的脊柱结核必须手术治疗？

　　1、椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。

　　2、局部畸形、神经压迫

　　3、死骨、窦道形成。

　　对于具备以上条件的患者必须行手术治疗。

　　手术前需要作什么准备？

　　1、常规全身体检，排除手术禁忌症。

　　2、强化基础抗结核治疗2~4周（合并截瘫者2周，无截瘫者4周），以使病变局限，提高手术的成功率，降低复发率。

　　3、注意补充营养，增强体质，为手术后的康复打下基础。

　　手术后要注意什么？

　　1、术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。

　　2、定期每月复查，持续1年以上。

　　3、术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至生活自理，1年后可逐步行轻体力劳动。

　　4、避免重体力劳动。