14岁少女，发现脊柱畸形10天

来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-08-22编辑：wenan

　　姓名： 小姝（化名）

　　地区：山西省静乐县

　　性别：女

　　年龄：14岁

　　诊断：青少年特发性脊柱侧凸

　　主诉：发现脊柱畸形10天

　　现病史：患者于10天前运动时发现后背不对称，当地医院检查示：脊柱侧弯，因畸形严重影响外观。今患者为进一步诊治，门诊以“青少年特发性脊柱侧凸”收入院。患病以来无肢体麻木、咳嗽咳痰，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

　　查体：体表无异常毛发生长及色素沉着，骨盆无明显倾斜。腰段脊柱左侧凸，双肩基本平齐，背伸、弯曲活动轻度受限，脊柱各椎体无压痛及叩痛。四肢肌张力正常，四肢感觉、肌力正常，鞍区无感觉障碍，大小便自控。腹壁反射存在，闭目难立征（—），直行试验（—），双侧肱二头肌腱存在，三头肌腱反射存在；膝腱反射存在，跟腱反射存在。髌阵孪（-），踝阵挛（—），巴彬斯基征（—），奥本海姆征（—）。

　　辅助检查：全脊柱正侧位片（2016年8月1日，当地医院）示“脊柱腰段侧弯畸形”。

　　治疗方式：脊柱侧凸后路三维矫形内固定植骨融合术

　　第1步：取胸背部正中切口，从T10至L4棘突作长约20cm切口，依次切开皮肤、皮下及胸背部筋膜，沿棘突双侧切开竖脊肌、菱形肌及后锯肌，骨膜下剥离至双侧小关节突及横突，充分暴露T10-L4双侧小关节突，电凝止血后，纱条填塞止血。

　　第2步：于脊柱右侧T10、T11、L1、L3、L4左侧T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4分别置入椎弓根螺钉，电透位置正确后于对侧相应节段间断植入椎弓根螺钉。

　　第3步：左侧置棒矫形，测量所需棒的长度和应折弯的大致形状，选用合适的棒并预弯，使用持棒钳持棒置入，预紧螺母将螺栓与棒连接，用压棒器压棒后使螺栓完全就位。确保螺钉的位置正确，使用抱紧钳和撑开钳辅助螺钉处于良好的位置和状态。预紧所有的锁紧螺母，在棒上套上扳手，置入持棒钳，进一步矫形。使用扭力扳手，锁紧所有的螺母。

　　第4步：右侧置棒矫形，测量所需棒的长度和应折弯的大致形状，选用合适的棒并预弯，使用持棒钳持棒置入，预紧螺母将螺栓与棒连接，用压棒器压棒后使螺栓完全就位。确保螺钉的位置正确，使用抱紧钳辅助螺钉处于良好的位置和状态。预紧所有的锁紧螺母，在棒上套上扳手，置入持棒钳，旋转矫形，进行必要的加压操作，进一步矫形。使用扭力扳手，锁紧所有的螺母。咬除T10-L4棘突，用骨蜡填塞止血，并将咬除的棘突修剪成骨条。

　　第5步：将剪除的自体骨制成的小骨块和人工骨一并植入。反复检查确认无活动性出血，清点器械、纱布无误，留置一引流管自切口上引出接负压引流球，逐层关闭肌肉、皮下及皮肤。手术顺利，醒后查四肢指趾主动活动良好。