36岁男子，发现脊柱畸形25年
来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-08-11编辑：wenan
姓名：成先生 （化名）
地区：上海
性别：男
年龄：36岁
诊断：1.脊柱畸形术后 2.小脑扁桃体切除术后 3.脊髓空洞症
主诉：发现脊柱畸形25年
现病史：患者于25年前（10岁）发现脊柱侧凸，24年前（11岁）于上海某医院行脊柱侧凸矫形内固定术（哈氏棒？），术后效果尚可，17年前后（18岁）当地医院认为患者骨骼已成熟，遂取出内固定。后长期未复查，近期出现头晕、走路不稳，腰背肌酸痛，右侧髋关节不适，遂于2015年08月12日至我院门诊就诊，查X线片示“脊柱胸段侧弯畸形，拟行手术治疗，后发现脊髓空洞，予神经外科行小脑扁桃体下疝手术，今患者为进一步手术入院，门诊以”脊柱侧凸术后“收入院。
全麻下脊柱侧凸术后椎板下钢丝取出术
Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）+颈段、上胸段脊髓空洞
既往史： 25年前行脊柱钉勾系统内固定，18年前因为内固定脱位突出脊髓取出大部分内固定，4月前行脊髓矫形内固定残余部分取出术，因脊髓空洞明显行小脑扁桃体切除，脊髓空洞减压。
查体：体表无异常毛发生长及色素沉着，骨盆向右倾斜。胸段脊柱右侧凸，双肩基本平齐，背伸、弯曲活动受限，脊柱各椎体轻度压痛及叩痛。四肢感觉正常，鞍区无感觉障碍，大小便自控。腹壁反射存在，闭目难立征（—），直行试验（-），双侧肱二头肌腱反射存在，三头肌腱反射存在；上肢肌力5级，下肢肌力左侧4级，右侧4级，右下肢肌张力较高，膝腱反射右侧亢进，跟腱反射右侧亢进。髌阵孪（-），踝阵挛（-），巴彬斯基征右侧（+）。
辅助检查：全脊柱正侧位片示：胸腰椎呈”S“形侧弯，局部胸椎密度增高，椎体棘突及附件显示欠佳，椎间隙宽窄不等，颈腰椎生理弯曲存在、胸椎后凸明显，椎体骨皮质完整。肠道积气。双侧骶髂关节间隙清晰。
治疗方式：脊柱侧凸后路三维矫形内固定植骨融合术
治疗效果：成先生术前身高只有164cm，而脊柱侧凸后路三维矫形内固定植骨融合术后身高却近180cm，腰杆挺直了，成先生开心得乐了。
声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为朱晓东脊柱矫形外科团队的康复实例，未经允许，不得私自转摘。
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