哪些帕金森患者适合安装脑起搏器

　　帕金森患者一旦诊断明确，经过一段时间的药物治疗后，出现副作用或者药效不佳时，就可以考虑安装脑起搏器了。一般来说，安装脑起搏器手术前，需要将大脑的组织结构影像与脑血管的影像合成，才能更为准确地找到靶点，避免术中损伤脑组织或血管。因此，术前核磁检查就是将造影剂打到血管中，才能看清脑血管的分布情况。

　　脑起搏器是一种立体定向的手术，经过术前的手术安全性评估、疗效预估，以及心理、认知方面的评估后，合适的患者就可以手术了。一般来说，手术当天会给患者安装一个头架，然后进入核磁室做核磁共振。手术之前我们会结合患者的脑血管显像，指导医生找到手术的靶点，同时尽可能避免损伤到脑血管。

　　手术当天做完核磁共振后，就正式进入到手术的状态了。手术过程中，医生还会进行神经电生理点定位，通过单个神经元的放电情况来确定靶点是否准确。靶点准确才能保证脑起搏器的疗效。

　　除此之外，一旦将刺激电极放置在靶点，就能见到立竿见影的效果。此时将患者唤醒，通过患者的症状改善情况，就可以判断靶点是否准确。

　　总之，通过这三项--影像学检查、神经电生理监测以及术中唤醒时的疗效，就能尽可能的保证靶点准确。

　　脑起搏器植入示意图

　　概括来说，DBS治疗帕金森病的术前评估包括明确诊断、评估疗效；术中的定位包括确定靶点，并检验靶点的准确性；术后调控包括设备的调试和药物的调整。另外，术后的康复和心理调试需要到神经心理科和康复科寻求指导。同时，通过术后的调控，可以很好地了解患者的缓解状态，评估起搏器的效果，及时排查异常情况，保证脑起搏器发挥最好的疗效。

　　最后简单介绍一下什么情况下不适合安装脑起搏器。主要大致分为两种，一种是在评估手术安全性过程中，患者无法耐受手术；另一方面是那些术后不能很好地配合、脑起搏器无法正常工作的患者，比如术后调控非常关键，但如果患者存在认知障碍，或者身体素质太差而不能耐受术后的调控，就不适合手术。

　　另外，90%以上的帕金森患者都会伴有一定程度的抑郁和焦虑，而且几乎每个人面对手术的时候，心理都会产生害怕、焦虑。若这些心理变化对手术过程以及术后的神经调控没有太大影响，就可以手术。

　　如果患者的心理状况非常不好，甚至出现了幻觉、认知障碍，就不建议手术治疗了。而是要先去精神心理科进行治疗，病情稳定后，患者能够配合手术以及术后的调控，方可考虑安装脑起搏器。