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手的神经损伤

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-13编辑:wenan

   手腕和手指屈伸活动的肌肉及其神经支配的分支均位于前臂近端,正中神经、尺、桡神经于前臂近端及肘部损伤可致屈指和伸指功能障碍;手部外伤时,常累及前臂远端和腕部,除桡神经仅引起虎口部感觉减退外,正中、尺神经损伤可导致手内部肌功能障碍和手部重要感觉障碍。

  其主要表现为:
  1.正中神经
  拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍,手掌桡侧半,拇、食、中和环指桡侧半掌面,拇指指间关节和食、中及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍,主要表现为食指感觉消失。
  2.尺神经
  骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形,即掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形;骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征,即食指用力与拇指对指时,呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲;以及手掌尺侧、环指尺侧半和小指的掌侧,手背尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍,主要表现为小指感觉消失。
  3.桡神经
  桡神经在腕部以下无运动支,仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍,主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失。
  4.手掌和手指部的神经损伤  常伤及指总神经和指固有神经,可分别引起两手指相邻侧的感觉功能障碍和手指一侧的感觉功能障碍。
  手部神经损伤原则上是修复越早,功能恢复越好。只要神经损伤较轻,断端较整齐,无明显缺损;皮肤覆盖较好,伤口污染较轻,经清创后估计不会感染者,均应一期立即进行直接缝合。手部神经修复的主要方法为神经缝合(包括外膜缝合和束膜缝合),一般来说,神经干损伤时采用神经外膜缝合,而在神经感觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合,如腕部尺神经损伤,可将尺神经的深、浅支予以分离,分别进行束膜缝合。
  神经缝合时如有张力,可适当游离两神经断端、改变关节的位置(如缝合正中神经时屈曲腕关节)、做神经移位(如肘后尺神经断裂,将尺神经两断端移至肘前,于屈肘位将神经缝合。此时决不能为了在肘后将尺神经原位缝合,而将肘关节较长时间固定于伸直位,影响肘关节的功能恢复)等方法加以克服。
  即使神经缺损过大,实在无法直接缝合时,只要局部软组织条件较好,亦可行一期神经移植。
  为避免供区神经切取后所造成的感觉缺失,可将被切取的神经的远侧断端采用端侧吻合的方法,将其缝合到邻近的正常神经干上,通过正常神经干的侧支发芽,再生神经纤维长入,而恢复其感觉功能。
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