利用撕脱性离断血管要注意什么

　　一般认为撕脱性离断的血管无法使用吻合。然而，我们在临床中发现：许多非切割性离断手指的血管均存在不同程度的损伤，保留并吻合这些血管后断指再植获得了成功。

　　使用撕脱性血管进行断指再植不仅使断指再植的适应症范围扩大，而且可以避免因使用血管移植及其它为解决血管缺损问题而采用的方式所造成的新的损伤。也为断指再植的深入研究提供了另一种的尝试。

　　撕脱性离断血管在断指再植术中应用要注意以下几点：

　　1、由于断指侧游离段血管松软塌陷，清创后腔内多无残留血液，故不易找到，应在8～10倍手术显微镜下在其固有解剖部位以神经为标志仔细寻找，有时在用肝素盐水冲洗时血管管腔张开，利于寻找。末节断指需在16倍镜下吻合。

　　2、位于包埋段软组织内的血管可能存在挫伤，这部分的血管是否需要探查，应该依据以下几点：有止血带的情况下若近端血管断口清创后不断有淤血流出，或松止血带情况下有新鲜血液不断溢出者，不需探查；断指侧手术显微镜下的观察若向深部游离时血管周围无明显出血区时不需探查。即使在行血管探查时，注意不必完全游离显露血管全长，通过一条纵向入口即可判断血管损伤情况。

　　3、游离段血管较长时，血管周围无支撑保护组织，同时又存在血管外膜的不同程度损伤，故易发生血管痉挛，而包埋段血管包埋于损伤组织内，术后组织肿胀及炎性反应刺激也将对血管产生不良影响。因此，我们术中常规使用罂粟碱注射剂行近端动脉周围封闭和局部喷洒。术后常规使用“三抗”治疗及“甘露醇”脱水治疗，同时行断指按摩。

　　4、撕脱性离断的血管损伤严重，吻合后容易形成血栓。尤其是对血管内膜损伤程度的判断，即便在显微镜下也难以明确。因此，在术中没有可靠方法判断的情况下，对撕脱性离断血管的利用要持谨慎态度。