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手外伤的早期治疗

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-08编辑:wenan

  手部外伤的几率很大,早期的治疗方法对于手功能的恢复情况至关重要,选择合适的医疗机构和适合的医生进行处理就显得尤为关键了。因为手外伤处理的特殊性,一般建议到专业手外科进行治疗。

  手外伤按照损坏的部位讲可以分为单纯的皮肤损伤、血管、神经损伤、肌腱损伤、骨骼损伤,两种以上的损伤称为复合伤,不能修复的称为毁损伤,只能期待二期的修复重建了。

  皮肤的损伤分为切割伤、碾压伤、挫裂伤、撕脱伤等,还有热压伤、烫伤、电击伤、动物咬伤等就比较少见了。

  单纯的皮肤损伤面临的第一个问题是止血,一般是采用压迫止血的方法,就是用干净的纱布压住伤口及周围一厘米的皮肤,同时抬高受伤的肢体,十几分钟就可以止住出血。如果有活动性的出血,就要压迫出血的部位,同时考虑是否伴有血管神经和肌腱的损伤。

  不建议用手或橡皮绳、布条勒住肢体的近端,因为有时只能阻断静脉的回流,反而加重出血。第二个问题是麻醉的方法。小的伤口可以用局部浸润阻滞麻醉,是在伤口的近端进行阻滞,而不是在伤口内进行麻醉,后者容易引起感染的扩散。大的伤口就要用臂丛麻醉或全身的麻醉了。顺利的麻醉后,就可以对伤口进行处理了,需要仔细确认麻醉起效后再进行操作。需要查看伤口的长短和深浅,尤其是判断有无深层组织,包括血管神经的损伤。

  清创时需要切除皮缘和创面的一层组织,习惯上叫做卷地毯式清创,高手可以做到和削苹果皮一样连续的一个平面下来。这是手外科医师的基本功,不是做手外科的这方面可能就要做的少一些了。彻底的清创不意味着创伤的增大,而是可以减少感染的机会,增加伤口愈合机会。试想两块新鲜的组织的愈合肯定比两块坏死组织的愈合要快要好。清完创后就要考虑皮肤的缝合问题,手外科医生不仅要考虑皮肤的愈合,还要考虑瘢痕增生的方向,以免影响手的功能恢复。

  缝合一定要用细针细线处理,经济条件好可以用单丝的进口缝线缝合,真的是可以减少瘢痕的增生。皮肤不是对的越紧越好,而是要保证皮肤边缘的血液循环,我们要求每一针之间的皮缘都是红润的才可以。关节附近的纵行瘢痕会影响关节的活动,要早期就进行局部的改形手术,以避免二次手术处理。

  血管分为动脉和静脉的的损伤。动脉损伤一期应该完全修复。临床工作中有很多患者只是修复了一侧的血管,患指会在冬天出现明显的怕冷的症状。静脉的损伤一般可以代偿,完全性离断则需要尽可能多的去吻合回流的静脉。手部的神经损伤困难的是运动神经的恢复,尤其是正中神经和尺神经运动支的恢复尤为困难。好在现在已经可以解决这个问题,只有专业的手外科医生才会在手术中考虑到显微吻合的问题。

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