腋神经损伤

来源：上海壹博医生集团发布时间：2016-08-13编辑：wenan

　　腋神经的神经纤维来自颈5 、6 神经根，由臂丛的后侧束在咏突平面分出后，在腋动脉后方，肩脚下的前面穿四边孔，紧靠肪骨外科颈向后方行走，由三角后缘的中点进人三角肌，支配三角肌。常见的损伤原因有刺伤，肩关节脱位伤，肪骨外科颈骨折和拐杖磨损等。

　　临床表现与诊断：三角肌萎缩，患肩肩关节间隙增大，可呈“方肩”状畸形，肩关节不能主动外展。肩侧皮肤感觉减退。肌电图检查，腋神经失神经电位。

　　腋神经损伤的治疗：

　　闭合性腋神经损伤，在解除致伤原因以后（例如避免拐杖磨损），经药物、理疗等方法治疗1—3 个月无效时，应考虑手术治疗。开放性损伤，一经发现，应立即手术治疗。

　　治疗方法包括：手术由锁骨中点下方起，沿三角肌、胸大肌间隙进人。显露胸小肌，于止点处将其切断，分离脂肪层后，可见锁骨下动脉和臂丛神经，在锁骨下动脉的后方找到臂丛后侧束，向远端分离可见腋神经。也可沿后路经四边孔进人。

　　如果腋神经的连续性存在，周围瘫痕组织粘连压迫，可以手术松解，解除对神经的压迫。发现有神经断裂或较大的神经瘤必须切除时，切除后在无张力的情况下缝合神经，直接缝合张力较大时，应作神经游离移植。腋神经损伤后，其近侧段严重变性，即神经断端无乳头状神经束，远侧段较好时，可以考虑行神经移位术，常用于移位的神经有肋间神经。

　　当神经远无法修复时或修复效果不佳时，应考虑肌肉转位，肩外展功能重建，常用的肌肉有斜方肌、背阔肌、胸大肌等。转位术后，肩关节固定于外展90 “、上臂外旋位。6 周后，可在专业医生指导下开始功能锻炼。以上方法均不能施行时，必要时可作肩关节融合术，肩关节固定于外展60一70 ”、前屈30 一40 “位，至骨性愈合。

推荐阅读/ Recommended reading