【扬子晚报】国内首次运用电刺激手术治疗截瘫患者

患者(右一)已经恢复了部分感觉和运动功能 罗晓娜摄

　　扬子晚报网3月19日讯（通讯员 邵燕婷 记者 罗晓娜）24岁的小伙子5年前在家修缮房屋时不小心从2楼摔下，导致脊髓损伤，出现了双下腿肌力完全消失、不能动、腰以下感觉消失的症状。受伤后，他在医院急诊接受了L1~L3椎体稳定减压手术，慢慢有了力量，能扶着拐杖在很短的时间内走上几步。但是，下肢感觉反应仍然不敏感，皮肤温度也较其他正常部位要冷，而且出现顽固性褥疮和性功能障碍，排尿不尽。今年，上海交大附属同仁医院功能神经外科孙成彦主任领衔的团队，成功为患者开展了脊髓电刺激手术，经过两个多月的后续康复，目前患者已经恢复了部分感觉和运动功能。据文献检索，这是国内首次运用电刺激手术治疗截瘫患者。

　　国内首例利用脊髓电刺激手术让截瘫患者恢复行走的病例

　　2015年1月，由中国医师协会功能神经外科专委会专家组成员、上海交大医学院附属同仁医院功能神经外科主任孙成彦领衔的专家组给患者实施了脊髓电刺激手术。他们尝试通过给有剩余功能的脊髓神经进行内置电刺激，来恢复脊神经功能。据了解，脊髓电刺激系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极，植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。孙成彦介绍，电极是植入在需要激活的部位，发生器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数调控，对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性地激活，从而诱导神经功能的恢复。

　　手术后第二天开机，患者下肢就感觉到了麻木，孙主任及其团队给患者设置了合适的电压范围，并教会患者使用程序控制仪，根据自己感受调节电压，来刺激脊髓神经和下肢感觉。两周后，患者的痛觉和温度感觉有了明显改善，皮肤温度也较之前高了很多，褥疮也开始出现愈合趋势，残余尿量明显减少，性功能发生明显改善。

　　紧接着，患者开始接受由孙主任及其团队制定的康复计划。在不到2个月时间里，奇迹发生了。患者的褥疮完全愈合，下肢也逐渐有力气站起来，能够坚持步行1000米以上，目前能脱离拐杖。此外，他的感觉功能和性功能改善效果稳定，极大地提高了患者的生活质量。

　　据文献检索，这是国内首例利用脊髓电刺激手术让截瘫患者恢复行走的病例，其在国际上也具有重要的临床意义，此前相关报道仅零星出现过1-2次。

　　患者受伤部位与桑兰有类似之处

　　脊髓神经受损的后果是什么?如果把人体脊髓神经网络看作城市电网的话，那么脊髓神经损害就如同电网在某个位置上被人为切断。一旦脊髓神经受损，相应的身体区域就会出现大面积“停电”现象。不同部位的脊髓损害会导致不同的症状。

　　此次接受手术的病人，出现了大小便障碍、下肢截瘫、不能行走的症状。他的受伤部位与桑兰有类似之处，但也略有不同，由于桑兰的损伤在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相应受到损害。大多数这一类病人的病情将在3个月以后定型，这意味着，患者以后的人生可能再也不能享受自由行走的乐趣。

　　手术成功是否意味完全改变截瘫患者的命运?

　　一般脊髓损坏的后果包括：顽固性疼痛，皮肤易溃疡、溃疡伤口不易生长，运动功能消失，感觉功能缺失，譬如对热水的温度没有感觉等。孙成彦团队经过多年的研究，尝试将脊髓电刺激手术用于截瘫患者。

　　人类大脑的电输出大约为30瓦。当神经系统回路遭到损坏时，电信号传播受损，往往会导致瘫痪一类的破坏性神经系统疾病。用电刺激神经系统，已知可以在多个层面上帮助缓解这些神经系统疾病。例如，脑深部电刺激被用来治疗与帕金森病相关的震颤。还可以操控一些电信号来刺激神经元恢复截肢者截去肢体的触觉。电刺激脊髓则可以恢复脊髓损伤中的运动控制。手术的成功为提升、改善、逐渐恢复截瘫患者社会功能打通了一条新的通道，为此后的运动康复创造了更好的条件。但这并不表示，通过电刺激手术可以完全治愈截瘫。

　　电刺激手术的主要效果有，改善局部细胞的生存环境，为神经细胞讯号传导建立一种新的联系通道，逐步重建皮肤的感觉功能;促进溃疡的愈合，甚至达到痊愈;逐步、适度改善患者的运动功能。

　　病人的成功行走需要具备哪些条件

　　此次接受手术的病人，术前检查发现，他的脊髓神经功能并没有完全丧失，脊髓损害属于不完全性，因此仍然残存微弱的运动功能，但残存的功能非常低下，医学上称之为部分截瘫。术前，他只能非常困难地拄着拐杖短时间移动身躯。通过手术治疗，为刺激神经元生长及功能反射弧再通创造了可能，在辅以科学和个体化的康复治疗，他的运动功能有了明显提升，可以长时间、甚至脱离拐杖行走至长达一公里的距离。只要符合手术指证，大多数具备条件的患者可以通过手术来彻底解决顽固性疼痛及顽固性溃疡的问题，同时适度提升运动功能。这项技术能够在某些方面为患者带来质的改善，对于其生存、生活质量的改善来讲，是有重大意义的。

　　要进一步提升患者运动功能，还需要做什么

　　在国外，由于急救体系更完备，因而病人能获得更好的急性期救助，因而其就有更多的可能抢救、保留下部分脊髓的功能。另外，国外已经开始引用智能化康复设备，高端康复能帮助促进神经控制模式的重建。因而，对于国内功能神经外科界而言，仅仅依靠脊髓电刺激手术不能完全改变截瘫病人的未来，我们还需要努力提升早期急性期治疗的水平和覆盖面，建设并完善术后多学科综合康复治疗体系，并且打造一个能够涵盖医院、社区和家庭的康复链，才有可能让更多的病人早日站起来。

　　来源：扬子晚报

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