早产儿脑发育与脑损伤的影像学评价

　　近年来，随着医学技术的发展，危重新生儿包括早产儿和低出生体重儿的存活率不断提高，脑瘫、智力障碍、癫痫等早产儿脑损伤的发生率呈上升趋势，出生体重愈低风险愈高，双胎或多胎儿风险高于单胎儿。

　　早产儿脑发育与脑损伤的评价不仅有赖于临床的详细评估，影像学检查也占有很重要的地位，磁共振成像（MRI）技术是评价新生儿脑发育与脑损伤的最佳手段。

　　MRI应用于新生儿脑发育与脑损伤的评价已有近20年的历史。其基础是磁场中的射频技术，患儿不暴露于电离辐射（如X射线）之下，所以能很好的应用于新生儿，甚至可用于围生期胎儿脑组织发育与脑损伤的评价，如胎儿磁共振成像（ Fetal MRI） 。

　　MRI的优点：①非常高的分辨率，可清楚地显示脑组织的任何部位，可清晰分辨脑白质与灰质； ②可评价白质的髓鞘化程度；③可以定性和定量地评价脑白质的髓鞘化，甚至灰质的发育；④可用于脑代谢和功能的评价，即磁共振波谱（MRS）和功能磁共振成像（ fMRI） 。

　　早产儿新生儿期获得性脑损伤通常包括出血性与非出血性损伤两类。出血性损伤常见于生发基质-脑室内出血（GMH-IVH） 、脑室周围出血-梗死（PVHI） 、蛛网膜下隙出血（ SAH） 、小脑出血及其他部位的出血；非出血性损伤主要为脑白质损伤。终末期（通常新生儿后期）脑白质损伤MR I表现为脑白质容积减少，室旁白质软化（胶质增生）灶、脑室扩张（低压性脑室扩张）或形态改变，髓鞘发育延迟，胼胝体变薄。

　　早产儿通常在胎龄40 周时可接受MRI检查；对超声检查有异常表现者，围生期有缺氧缺血或有感染病史者应接受MRI检查。

　　应用MRI评价早产儿脑损伤的最主要内容包括：信号异常、白质容积减少、囊性变、脑室扩张、胼胝体变薄和髓鞘化延迟评价脑白质情况；灰质容积和皮质发育延迟评价皮质情况。

　　有时脑损伤早期不一定有明显的MRI表现，但可表现为脑发育的延迟，如髓鞘发育落后、胼胝体变薄或皮质容积减少。应用三维MRI技术（3D-MRI）、容积MRI分析技术（ MRI） 配合图像处理技术可定量分析脑容积，灰质容积（皮质灰质和皮质下灰质） 、白质容积（髓鞘化的白质和非髓鞘化白质）及脑脊液体积，有助于对脑损伤后脑发育的评价。