3岁女娃，头部外伤术后康复

　　地区：湖北

　　性别：女

　　年龄：3岁8月

　　诊断：1、脑外伤后综合征；2、上呼吸道感染？

　　主诉：头部外伤后左侧肢体乏力伴行走不稳3月余

　　现病史：患者于2014年4月4日15点左右在家玩耍时，被小车撞飞致头部外伤，当时昏迷不醒，急送往当地诊所对症处理后，急转到本院ICU行头颅CT示脑外伤后改变，左肺挫伤，肺予气管切开术，予脱水、止血、营养脑神经及对症支持，途中出现高热、症状性癫痫，治疗9天病情稳定后，转院进一步治疗，一周后逐渐转醒后行高压氧治疗，住院3月余好转后出院。现患者神清，左侧肢体乏力，行走不稳，为求进一步康复，门诊以“脑外伤后综合征”收入院。

　　查体：神清，查体合作，发育正常，营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音可。未闻及明显干湿性啰音。 HR100次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。

外伤后颅脑CT检查所见

入院康复时头颅CT检查所见

　　辅助检查：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存。左侧肢体肌力4级+，左踝背伸小余45度。双侧肢体肌张力可，腱反射可。深浅感觉检查不合作。双巴氏征（+-）。脑膜刺激征（-）。2014年4月4日外院颅+颌面部+胸腹部CT检查显示：1.蛛网膜下腔出血；2.右额顶叶脑挫裂伤出血；3.右侧顶枕部头皮下血肿；4.左肺挫伤。2014年7月11日医院头颅CT示脑外伤术后改变。

　　1、完善入院检查：三大常规检查、头颅CT检查等。

　　2、药物治疗：予营养神经、护脑及对症支持治疗等。

　　3、康复治疗：中频治疗、运动康复、高压氧治疗、推拿治疗等。

　　治疗效果：左侧肢体乏力较前好转，行走也较前平稳，人也更精神了。

　　声明：为保护患者隐私，上述案例患者姓名均为化名，本案例为马绣林神经康复团队的康复实例，未经允许，不得私自转摘。