当前位置:上海壹博医院 > 医生团队 > 小儿骨科团队 > 主治疾病 > 先天性髋脱位 >

髋关节镜手术

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-23编辑:wenan

  关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米),将摄像头、手术器具伸入人关节内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节疾病。髋关节镜技术是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术,1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念,1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位,20世纪80年代后,髋关节镜开始大量应用于临床应用。
  适应症
  髋关节游离体、盂唇撕裂、髋臼或股骨头软骨病变、股骨头缺血性坏死、圆韧带断裂或撞击、髋臼发育不良、滑膜疾病、结晶性髋关节病(如痛风、假性痛风)、关节囊挛缩症(如Ehers-Danlos综合征)、滑膜软骨瘤病、血液疾病、感染、全髋关节成形术后异物取出(隐性感染的诊断,关节内钢丝或骨水泥异物的取出)、创伤后疾病(脱位、Pipkin骨折)、骨性关节炎、关节外疾病和顽固性髋关节痛,均可进行关节镜手术检查和治疗。有外伤史的病人更适合于关节镜诊治。伴有绞锁、刺痛等症状的病人,较单纯关节疼痛或因疼痛而活动受限的病人更适合于做镜下关节清理术。长期反复发作、症状持续不能缓解的髋关节痛,查体有阳性体征但不能明确诊断的病人也可采用髋关节镜的诊治。
  禁忌症
  髋关节强直、严重骨性关节炎、髋关节进行性破坏、邻近前方或外侧入口处皮肤病和溃疡病人、股骨颈应力骨折、坐骨耻骨支不全骨折及骨质疏松者、关节内纤维粘连和关节囊挛缩、关节僵硬者;异位骨形成和严重的髋臼内陷,使关节无法牵开或充盈,关节镜器械无法进入者;创伤或手术造成的髋关节骨与软组织明显的解剖异常;败血症病人伴有骨髓炎或脓肿形成者需要行切开;关节牵开受限的疾病;病态肥胖,器械难以达到关节内,进行手术操作困难者。
  术前准备
  1.常规备用C形或G形臂X线影像增强器,对确保准确无误的入路是十分重要的。
  2.必备30°和70°的关节镜,冷光源、摄像成像系统、监视器关节镜,手动器械和电动切割刨削系统、射频。一般30°的关节镜观察髋臼中心部分和股骨头及髋臼窝的上部效果最好。70°的关节镜观察关节外周部分、髋臼盂唇和髋臼窝的下部效果最好。交替使用这两种关节镜,可获得最佳图像。
  3.机械液体压力泵在维持水流量方面颇有优点,如果水压过大可能导致灌洗液渗漏。高流速灌洗液控制系统,无须过高的压力即可产生足够的水流量。
  4.分类齐全的加长关节镜套管,直径为4.5mm、5.0mm和5.5mm。套管、穿刺锥与导丝配套器械,导丝通过特殊的17号6英寸穿刺针进入关节内。
  5.为了适应股骨头的球形曲面外形,专用的加长弧形刨削刀具。
  6.加长手术器械和专门加长的等离子刀,有助于关节镜下手术操作。
  手术步骤
  1.术前体表定位  将股骨大粗隆画出,标记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、关节镜和器械入口。
  2.用18号25cm长的专用穿刺针进行髋关节穿刺  将穿刺针沿股骨大粗隆的顶点穿入(图3.18.7-4,3.18.7-5),沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺成功后,连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。注入髋关节腔内液体会自动返流,说明穿刺针已在髋关节腔内。
  3.用注射器向关节内注射10~15ml的水,用以打破关节内的负压抽吸密封状态,髋关节会松弛下来,并可进一步牵开。
  4.导丝插入穿刺针内,拔出穿刺针。用直径5mm的空芯导向棒沿导针插入关节腔,再将穿刺锥套管沿导向棒穿关节腔。
  5.工作通道建立好后,置入关节镜,在70°关节镜的观察下于盂唇游离缘之下,将17号腰穿针刺入关节腔以便探路,再将穿刺套管刺入髋关节内,远离股骨头的关节面。
  6.手术入路  一般为3个手术入路:即前方、前外侧和后外侧入路。
  术后处理
  术后应严格避免早期关节负重,维持髋关节于中立位,以便纤维组织愈合。
推荐阅读/ Recommended reading
髋关节镜手术
髋关节镜手术
缺血性股骨头坏死
缺血性股骨头坏死
摇摆步态
摇摆步态
先天性髋关节脱位的症状
先天性髋关节脱位的症状

壹博故事

/Eber the story
医者情怀,一生执着,感人至深,聆听壹博故事!
+MORE

壹博医生专科团队

孙成彦功能神经外科团队

孙成彦功能神经外科团队

诊治范围:脑瘫、截瘫、偏瘫、癫痫、顽固性疼痛,运动…

骨与周围神经团队

骨与周围神经团队

诊治范围:骨坏死、骨缺损、骨关节损伤或严重创伤、脊…

手外科团队

手外科团队

诊治范围:产瘫、臂丛神经损伤、周围神经损伤、手部骨…