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什么是儿童先天性髋关节脱位

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-06编辑:wenan

  儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形,特点是婴儿在出生时,部分或全部股骨头脱出髋臼,病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。

  由于患此病的儿童出生时不具备明显体征,大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度,导致此病常有漏诊,有很多患儿早期也到过医院寻求诊治,得到的回答往往是“儿童缺钙、软骨病”或者“长大就好了”等,作出髋关节没有异常的诊断。本病若能做到早诊断、早治疗,临床效果满意;若延误治疗,最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度残疾。

  髋关节脱位的原因非常复杂,到目前为止还不是十分明确,以下因素有可能导致髋关节脱位:1.遗传因素:髋关节脱位的孩子,其家族中的发病率高达20% ~ 30%,而且在女孩当中更为多见。2.韧带松弛因素:妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素,以促使韧带松弛,便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。3.胎位与机械因素:髋关节脱位的婴儿中,臀位产出的高达16% ~ 30%,臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10 倍。在我国,每500-1000个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位,男女比例约为1∶6-8。

  婴儿期因患儿未开始行走,难以引起家长和医务人员的注意,此时易漏诊,但如仔细观察,仍有异常表现,例如外观:大腿、小腿与对侧不对称,可表现为增粗、变短或变细、外旋(脚尖指向身体外侧,见于单侧);臀部增宽(见于双侧);皮纹:臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深,不对称;肢体活动:在换尿布时最容易发现有问题的那条腿活动少,给宝宝把尿或换尿布时双腿分开受限等。幼儿及儿童期可出现步态异常,如开始走路较晚,或开始走路时步态不稳,呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子(单侧);双侧脱位则表现为走鸭行步,肢体不等长,躯干侧弯或出现髋部弹响等。

  髋关节脱位的检查主要靠医生的手法检查和X光照相来诊断。手法检查的方法有很多,比如:奥托兰尼(Ortolani)法;巴罗氏(Barlow)法;加里阿齐Galeazzi 或Allis 法;另外还有双下肢等长检查、髋关节外展或4字实验。同时,还要根据X光照片中骨块的形状、相互关系和角度判断脱位的类型和程度。通过家长的情况介绍、手法检查和分析照相结果,在排除其他疾病后,医生就能基本做到确诊,并为进一步治疗提供指导。

  原则上是早诊断、早治疗。复位越早,髋臼发育越好。 保守治疗适合3岁以下患儿。年龄越小,复位越容易,固定时间越短,效果越理想。1岁以下:婴儿期发现,复位后采用连衣支具保持双髋屈曲外展6~8 周即可治愈;年龄大于6个月,如为完全脱位,复位后,双髋屈曲外展位支具固定于安全范围内6个月,固定期间定期复查。1~3岁:屈髋位双下肢悬吊牵引2~3周,闭合复位后,作改良蛙式石膏外固定6~9个月,每3个月更换一次石膏,并复查X线照片判断复位成功与否。

  特别提醒

  髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大关系,患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗,大多数能治愈,如果超过8岁,关节病变已经很严重,治疗效果就不太满意。

  保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要,关系到最终的治疗效果,医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态,而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼,需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼,才能达到最佳治疗效果。

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