影像与功能检查对神经根型颈椎病治疗的指导价值

　　【关键词】： 脊神经根；颈椎病；诊断显像

　　1概念

　　1992年全国第二届颈椎病专题研讨会讨论推荐：神经根型颈椎病的诊断依据仍器用1984年第一次研讨会制定的标准，即：①与病变节段相一致的根性症状与体征；@压顶试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现一致；④痛点封闭无显着疗效；⑤赊强椎外病变（如胸廓出口综台征、网球肘，肘管综台征、肩周炎等。孙传兴主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（1998）提出的神经根型颈椎病诊断依据在症状、体征、X线检查的基础上增加了肌电图检查。从总体上综合以上证据的基础以循证医学的观点来诊断神经棍型颈椎病并不困难。但是在此后和实施康复治疗之前，根据病原学说的理论深入探讨其临床影像与功能实验检查，仍然是有效防治该疾病的重要前提条件。

　　2影像学检查特征

　　有学者观察肩痛患者（排除合并有颈痛或上肢麻木厦颈部神经异常者），与常人对比发现肩痛组患者中，C5-6。椎管前后径比对照组狭窄，而两组观察对象在颈椎运动范围方面无明显差异。这说明虽然肩痛组患者没有明显的神经根病变表现，但其肩痛的原因可能与颈神经根受刺激有关（牵涉痛）。颈椎间孔的狭窄直接导致了神经根通路的狭窄，并由此引发颈椎病患者的颈部疼痛或根性痛，伴或不伴感觉障碍。邵国富等运用三维CT图像重建对145例神经根型颈椎病患者1364个椎孔进行检测，发现狭窄的椎间孔438个，其中C6-7和C5-6椎间孔狭窄占81. 3%。斜位重建显示椎闻孔狭窄的原因：钩突关节骨质增生占45. 0%，椎间盘突出占13. 0%，椎体肥大占12. 8%，小关节突骨质增生、错位占11.0%；有两种以上改变者占18 2%。在438个狭窄的椎间孔中，有391个与临床症状和体征有关。同时由于神经根设有神经外膜，在狭窄的椎间孔易受到突出的髓棱、增厚的下关节囊和黄韧带或增生的钩椎关节刺激而引起神经根刺激症状。一般认为神经根是否在椎间孔中受累，与椎间孔骨性结构至神经根之间的间隙大小有关，因此，临床表现的神经根症状有时井不与椎闻孔狭窄的程度一致，而与神经根受局部炎症刺激的程度一致。Hunphrtys等比较了有关颈椎病症状者之间的骨性椎间孔的差异，结果表明，在无症状者中，椎间孔的周围也存在骨质增生和退行性变，但其椎间孔的上下径、前后径及面积均大于有症状者。椎间孔的上下径是椎间孔面积的主要影响因素，而椎间孔前后径的减小可引起神经根通路的明显狭窄，这二者均不会随年龄的增大而减小或变化很小。Pyhtinen等分别对颈椎间孔狭窄和颈神经根病变的患者进行观察，发现有63. 9%的患者同时存在两种病损，说明颈椎间孔狭窄和颈神经根病变往往同时存在，就临床而言，椎间孔大小对椎间孔狭窄和神经根型颈椎病的诊断有决定性意义。颈椎间孔的测量方珐较多，最简单的间接测量方珐是X线45°角斜位摄片，已广泛应用于临床，但由于患者体位难以精确，故其对椎间孔狭窄程度评估的准确性较小。CT在椎间孔任何一个截面测量椎间孔的径线和面积，已被用于临床和实验研究。CT切面要求必须与矢状面成45°角，定位较难，螺旋CT可以克服这一缺点。螺旋CT扫描为脊柱的检查提供了新的手段，除扫描速度有很大提高外，利用螺旋整体数据进行多层面重叠重建，在横断面上二维图像重建，可获得高质量的矢状面、斜面、曲面等多层面重组像，从而更好地观察椎管、椎间盘、脊髓与椎间孔的关系，病变的范围等。Bartlett等比较了T2加权MRJ和增强MRI对脊髓型和神经根型颈椎病的诊断，发现三维Tz加权MRI检查诊断椎间孔病变的准确率为90%。

　　3与颈神经根型颈椎病相关的功能检查

　　Hong等发现颈椎间孔和椎间隙的狭窄程度与放射学异常明显相关，而与肌电图异常的相关性较差，但神经根型颈椎病患者的临床表现与肌电图的异常有相关性，而与放射学异常的相关性较差。因此，在对颈椎病诊断时，仅行放射学检查是不够的。还可行各种运动试验（如Spurling试验、椎间孔分离试验等）以辅助诊断椎间孔狭窄。针肌电图（NEE）用于可疑性神经根病的评定是最古老的电生理方法，同时也是惟一最有用的程序，与其他技术相比具有相当大的诊断意义。当然，NEE仅限于评定运动神经根，而且主要是在其发生轴索变性时。在脊旁肌进行NEE检查，对神经根病的评定是必要的。该肌出现纤颤电位表明在后支出现轴索损伤。由于大多数脊旁肌的神经支配重叠，纤颤电位不能反映节段特征，他常常出现在推断为根损伤的解剖水平以下。有症状的神经根病患者，症状出现< 14 d，在脊旁肌容易出现异常电位；≥3周在脊旁肌几乎不能找到纤颤电位，但在四肢肌肉并非如此。对单纯的神经根病作常规运动和感觉传导研究其结果总是正常的。只有在轴索严重损害或支配肌肉的一个以上的根损伤时才可能引起复合肌肉动作电位波幅降低，此外F波检测仪能评定运动纤维功能的完整性，对定位诊断有困难，因为在周围神经、丛前根、脊髓细胞任一水平的损伤都能引起F波异常。