神经段移植双嵌入嫁接重建脑性瘫痪的部分神经功能
来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-18编辑:wenan
上肢及手部畸形是脑性瘫痪的主要并发症之一,由于持续痉挛和挛缩,手功能部分或全部丧失,严重影响了患者健康和生活自理能力。常规治疗方法有选择性脊神经后根切断术(SPR)、肌腱转移术、周围神经肌支切断等,均取得了较好效果,但单纯切断神经后痉挛易复发,影响了患者康复,且畸形无法解除,也不容易功能重建,生活质量较低,非常痛苦。
现采用神经段移植双嵌入嫁接重建脑性瘫痪的神经功能,可部分缓解脑性瘫痪(脑瘫、脑外伤脑肿瘤术后、脑卒中后遗症偏瘫,高位脊髓损伤痉挛性瘫痪)的肢体或扩约肌痉挛,通过移植嫁接之神经段传导和调控脑信号,使部分肢体或括约肌重新获得神经支配、改善功能提高生活质量。
手术方法
选择拟重建功能的靶器官(肌群或扩约肌等),确定所支配的周围神经做为“受体”,选取基本正常的(同侧或对侧)临近神经做为“供体”。切取自体皮神经(臂内侧皮神经,股后皮神经,腓肠神经等)为桥接物。于合适平面、位置和角度,切断供体神经部分神经束或神经纤维(<总量之15-35%),再于合适平面、位置和角度,切断供体神经部分神经束或神经纤维(<总量之10-25%);将已切取的游离自体神经段(必要时电缆式组合),两端修剪呈合适角度后分别嵌入共受体神经切口内,以较松弛的张力行外膜或束、外膜联合缝合。术后肢体制动3-6周,神经营养药物,康复训练。
临床数据跟踪结果
得到1-11年随访的32例患者,靶器官肌群或括约肌痉挛明显缓解者30例,有IV级主动收缩者13例,III级者12例,II级3例,I级4例。供体神经术后短时间下降S1、M1的功能于3-6个恢复。
结论
神经段移植双嵌入嫁接方法在缓解瘫痪肢体痉挛的同时可获得部分神经支配,所恢复的有限主动收缩肌力经康复训练与非随意收缩同步后能完成部分功能如伸膝,伸足踝,手抓握等功能,明显改善生活质量。
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