肌腱损伤术后如何恢复

　　肌腱拉伤是指一般肌肉或者肌腱活动过度受到损伤，这些损伤一般发生在身体疲劳和超过它所负担的强度时。一般损伤应休息、理疗、应用镇痛舒筋活血药物及功能锻炼。部分断裂以非手术疗法为主，将伤肢固定于肌松弛位3周。完全断裂应早期手术缝合并固定4~6周 ，而后进行理疗及主动和被动运动，恢复肌力及关节功能。

　　（一）指屈肌腱的康复

　　1.康复早期   手术后1－3周为制动期。肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。

　　在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。另外，用弹力橡皮条牵引各指末节或指甲，橡皮条的滑轮设在掌心靠近近端掌横纹处。

　　在进行肌腱滑动练习时，嘱患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动地带回至屈曲位。根据生理学研究分析，如此“主动伸展一被动屈曲”（避免被动伸指和主动屈指）的模式既可以带动手指肌腱的滑动，又不会在缝合处产生过大的拉力。如果橡皮条拉力过大，可以在手指伸直的同时，轻轻将橡皮条往前拉，以减少拉力。使用这种动力夹板，患者的手指被屈曲至极点。如果患者不坚持手指的活动，则很容易发生屈曲挛缩。因此，要通过定时主动伸展IP关节，防止IP关节挛缩。

　　远端关节的被动运动和主动运动，有助于牵拉粘连的肌腱，增加其向远端滑动的幅度。而被动运动无助于增加粘连肌腱向其近端滑动的幅度，只有该肌腱近端肌肉主动收缩才可能奏效。

　　此间，可以放松橡皮条，十分谨慎地进行手指和腕关节的被动运动。为了消除肿胀，减少粘连，常需要理疗的配合，如冷疗和超声波治疗。

　　2.康复中期   术后4－6周进人此阶段。动力夹板上的橡皮条可以拆除。患者在夹板

　　的保护下可以进行主动活动，但不允许进行任何抗阻力活动。治疗师可以延长卸下夹板的时间，活动腕关节；协助患者进行抓握活动。术后第5周，可将夹板进行适当修改：减少腕关节屈曲，使至中立位；减少MP关节的背伸限制，改平伸位。具体情况要视患者恢复程度以及合作程度而定。在此阶段，治疗师要积极进行辅助主动运动和被动活动等。动作要轻柔、缓慢，防止拉断肌腱。亦要对瘢痕进行处理，软化瘢痕组织可用按摩、超声波、各种热疗等。

　　3.康复后期   术后6－12周进人此阶段。虽然神经功能未完全恢复，但创伤基本愈合。肌腱已基本愈合，可以承受拉力，但肌腱滑动及肌力等未完全恢复。因此在此阶段，着重进行恢复力量的训练，进行抗阻力运动或活动。做较大幅度的关节伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。8、9周以后可以开始进行手指灵巧性训练，选择或设计特别的作业活动。必要时为患者设计辅助具并进行使用训练。

　　术后12周以后，多数患者可以返回工作岗位。有些患者因肌腱粘连或肌力低下等仍需要继续锻炼。个别患者可能需要接受第二期的重建手术，包括肌腱松解术。

　　（二）指伸肌腱的康复

　　指肌腱损伤的康复比指屈肌腱损伤的康复要简单、容易一些。肌腱修复手术后，根据损伤的部位不同，将其固定在伸展位。如在DIP关节水平的肌腱损伤（引起捶状指畸形），将DIP关节固定在伸展位：在PIP关节水平损伤（引起“纽孔”样畸形），要将PIP关节固定在伸展位；MP关节到腕关节之间的肌腱损伤，则MP关节伸展，腕关节背伸40°－45°。制动时间约为4－6周，具体时间视部位不同以及恢复的情况而灵活掌握。

　　制动期间，可以进行与肌腱修复无关的关节活动。在基肌腱本愈合，即大约在伤后或术后5－7周后，可以开始进行屈曲主动运动和主动辅助运动。仅在功能训练休息期间使用保护性夹板。由于指屈肌的力量在正常情况下强于指伸肌的力量，故有力的屈曲可导致修复的肌腱再次断裂。因此，进行主动活动时，一定要轻柔、小心谨慎。

　　将PIP关节用胶带缠绕固定于完全屈曲位，然后患者做屈曲和伸展MP关节的活动练习。由于此法专用于指长伸肌进行活动并且将伸肌的力量置于MP关节水平，因此有助于促进指伸肌腱恢复功能。

　　动力型伸展夹板可用于康复的任何阶段。通过弹力橡皮条使手指主动屈曲和被动伸展，使伸肌肌腱得以在适当的体位上休息和愈合。

　　功能性电刺激亦可作为促进肌腱滑动的方法。

　　总而言之，凡肌腱断裂者，都需要制动休息和进行功能锻炼。解决好这种动和静的矛盾，是肌腱损伤康复疗效的关键。因此，明确损伤肌腱的修复分期和了解各个时期的组织学变化特点，成为肌腱断裂治疗时选择康复治疗措施的依据；特别是在动静结合的前提下，对选用功能活动的量、强度以及方法均是至关重要的，要因人因伤而灵活掌握。