截瘫的影像学检查

 　　全球发生率每百万中有8～246例。每年超过13万患者发生脊柱脊髓损伤，50%以上是单独的脊柱脊髓损伤，近25%伴随着头部、胸部和（或）四肢重要部位损伤。近年来的流行病学研究显示SCI呈双峰分布，第一个高峰是青少年和青壮年，第二个高峰是年龄65岁以上的老年人群；最常见的损伤是不完全四肢瘫（31%），其次是完全截瘫（25%）、完全四肢瘫（20%）、不完全截瘫（19%）。

　　截瘫患者经过临床的评估和初步处理后，要尽快做相关的检查。总的来说，脊柱CT检查优于X线，MRI检查有助于充分评估脊髓、软组织、韧带损伤，尽可能在伤后48～72h完成。

　　颈椎被分为两个区域，上颈椎（枕骨到C2）和下颈椎（C3～C7）。17%的颈椎骨折会出现在枕颈交界区，枕颈脱位可造成典型的SCI。美国神经外科医师协会（AANS）和美国神经外科医师大会（CNS）在2013年发布评估脊髓损伤的指南：对有颈痛和（或）神经功能障碍者推荐摄高质量颈椎CT优于颈椎X线，因为后者易漏诊。若高质量CT不能获取，应有颈椎的前后位、侧位、张口位X线片，且确保包括颈胸交界。MRI应该在伤后48～72h内检查，短时反转恢复序列（STIR）对韧带损伤有最高的敏感性。

　　胸椎、腰椎骨折中，胸腰交界（T10～L2）是一个活动度相对小的胸椎向有更多活动度的腰椎的过渡区。40%的SCI出现在这个特殊的解剖结构区域；在下腰椎（L3～L5），只有4%的脊柱骨折出现在这个区域。同样在该部位，CT检查优于X线；MRI用来评估神经、软组织及韧带损伤。

　　尽管影像技术的持续发展，仍存在一定比例的成人脊柱损伤与临床放射学上的不一致。成人的无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA）已有报道，MRI在诊断、指导治疗及预测结果方面在成人SCIWORA中不祥，但对于同时伴有神经内、外异常的MRI提示有较差的预后，因而MRI可以提供一个有价值的预后判断。Boese等强调了MRI在成人SCIWORA中的预测价值，但MRI上的异常结果不能不加鉴别地采纳，因为有报道与术中的发现相比，MRI可能会高估脊柱损伤，仅0.3%的患者需要外科干预。