神经移位如何治疗创伤性臂丛神经损伤

　　当发生交通事故，如常见的摩托车祸，或者被重物砸伤、机器绞伤，造成臂丛神经从脊髓到腋窝这一行程中任何部位的损伤，导致上肢功能障碍，则称作臂丛神经损伤。值得注意的是，有时发生事故后，伤者 并没有出现患肢皮肤裂伤，也没有发生骨折，但伤者的患肢就是不能动，这时需要考虑是臂丛出现损伤。

　　怎么判断创伤性臂丛神经损伤的严重程度？

　　当神经受到牵拉暴力时，如果神经没有断，只是暂时丧失功能，这种情况的损伤程度比较轻；当牵拉暴力足够大时，患肢外表虽然看不出异常，但可能已经断了几根神经，更有甚者，臂丛的五根神经都从脊髓里面拔出来，就像刮大风将树连根拔出一样，这种情况称为全臂丛神经撕脱伤，此时损伤往往就比较严重。

　　对于损伤较轻的患者，需要治疗吗？怎么治疗？

　　对于损伤轻的患者，一般在损伤3个月内需要口服药物，做电刺激以及康复训练，暂时丧失的功能可能会慢慢恢复。

　　神经撕脱伤或断裂有什么症状？

　　臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤，尤其是全臂丛神经根性撕脱伤，这类患者就诊时往往整个上肢的功能已经丧失，上肢完全麻痹。除此之外，医生对患者进行检查时，可以查到患者一只眼睛大，一只眼睛小，而且患侧的瞳孔变小，半边脸不出汗，这种症状成为霍纳氏综合征（Horner syndrome），它是下臂丛（C8,T1）神经发生撕脱的标志。

　　当臂丛上2～3条神经出现损伤（C5-C7），肩关节和肘关节会发生功能障碍。如果5条神经全部损伤，每一条神经到底是发生撕脱伤、断裂还是暂时性功能障碍，则需要通过辅助检查来判断。

　　在过去，医生只能单纯依靠肌电图进行判断，而随着影像学发展，现在95%的患者神经损伤后，通过CT或MRI就可很快判断神经到底是断裂了还是连根拔起，或者只是被拉伤了一下，比过去进步很多。

　　神经撕脱伤能够自行恢复吗？怎么治疗？

　　由于臂丛神经撕脱伤是比较严重的神经损伤，尤其是全臂丛神经根性撕脱伤，这时神经根被拔出，不可能再恢复，唯一的治疗方法就是及早手术。

　　神经移位对于正常的神经有影响吗？

　　进行神经移位时，被移神经的地方（切取动力神经的部位）会丧失功能。但如果这种功能丧失对于被移处的影响比较小，而神经移过来后通过修复臂丛神经，使得其获得重要功能，这时性价比比较高，就值得进行该手术。

　　值得注意的是，并不是人体任何部位都能进行神经移位。目前能挪的神经主要有四条：副神经、肋间神经、膈神经以及健侧的颈7神经。

　　全臂丛神经损伤，如何治疗？

　　当臂丛的五条神经中上2～3条神经发生撕脱伤时，可造成肩不能抬，胳膊肘不能动。这类患者中80%做神经移位手术后，都可以把胳膊抬起来、肘关节蜷起来，生活自理一般没有问题。

　　而现在全世界的难点在于臂丛的五条神经全部发生撕脱伤，即全臂丛神经撕脱伤。此时患者的整个上肢完全瘫痪，如果想让这样的患者能生活自理，瘫痪的手主动拿东西，至少需要恢复五大功能：第一，将肩抬起来；第二，胳膊肘能蜷起来；第三，胳膊能伸开；第四，手能抓东西；第五，手能张开。

　　而在这五大功能中，最难解决的就是手能抓东西以及手张开的功能。尤其是手抓东西，是全世界的难题，目前的解决方案是通过健侧颈7神经移位来修复。然而，健侧颈7神经虽然功能强大，但是在患侧臂丛神经的对面，离损伤测比较远。之前进行健侧颈7神经移位时，都是围着脖子绕一圈才能到损伤处。而现在我们对此进行了改进，从脖子里面“抄近路走”，即直接穿过脖子到达患处。将健侧颈7神经引导到患侧后，将其与患侧控制手功能的臂丛神经直接连接起来，就能让患者手达到实用效果。

　　目前，这种“抄近路”的改进方案使得手指屈曲的肌力大大提高，其中肌力达到四级的患者高达64%，改善了患者手抓东西的功能。

　　至于手张开的功能，我们现在也设计了一套新的方案。由于目前能够进行移位的神经都比较细，如火柴棒或者牙签一样粗细，而需要修复的神经如桡神经等都非常粗，这样进行移位时两者粗细不匹配，最终效果就会受到影响。而我们现在做了一个选择性支配，即在损伤的一大束神经中找到专门控制手伸直、张开的一小束神经，定向“救济”这束神经。而臂丛神经的下干后肢，就是这样一束神经，如火柴棒粗细，控制手的伸直功能，我们将膈神经和它直接连接起来，40%的患者已经能够将手张开了。

　　对于臂丛神经撕脱伤，什么时候治疗最好？

　　过去靠时间来诊断臂丛神经损伤的严重程度，损伤轻的患者3个月内就恢复了，如果损伤3个月后还没有恢复，可能损伤就比较严重。因此，过去患者可能需要等几个月才去治疗。然而，现在有许多检查手段，如MRI、CTM造影等，一检查就能判断神经是否发生断裂、撕脱，断了几条。这时再等下去就没有必要。因为当神经发生断裂、撕脱时，再怎么等都是无法恢复的，此时如果身体能够耐受手术，越早修复越好。只有当神经没有断裂时，才需要等三个月让其自行恢复。

　　错过了最佳时机，还能手术吗？

　　一般做神经移位手术的患者，臂丛神经损伤最好不超过1年，而且越早手术效果越好。当损伤超过1年再做神经移位手术，此时肌肉已经萎缩，手术往往无效。因为我们最终需要恢复的是肌肉的功能，如果肌肉已经萎缩了，就如家里的灯泡烧了，即便有电，灯泡也是不亮的。此时患者需要做更复杂的手术重建肌肉的功能，如肌肉移植等。但即便如此，也只能恢复部分功能，而且手术次数会增多。