小儿骨折的诊断

　　畸形、反常活动、骨擦音或骨撩感，3种体征只要发现其中之一，即可确诊骨折。没有上述症状的，也需通过X线照片检查才能确诊或排除。确诊后，需要通过检查再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。及时发现多发伤与合并伤，从而作出全面的诊断与切合实际的处理。

　　诊断骨折主要是根据病史、症状、体征和x线照片检查，进行细致的分析和判断。

　　一、创伤史

　　询问病史涉及的方面虽然很多，但为了能及时而较明显地作出诊断，应注意要抓住三个方面的问题：①受伤情况（时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小）；②疼痛（什么部位疼痛）；③功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）。

　　二、症状和体征

　　畸形、反常活动、骨擦音或骨撩感3种体征只要发现其中之一，即可确诊。但未见此3种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时。可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加患者的痛若，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织或使嵌插骨折松脱面移位。

　　疼痛与压痛、肿胀及淤斑、功能障碍可见于新鲜骨折，也可见于脱位、软组织损伤的炎症。有些骨折、如嵌插、不完全骨折，可仅有这些临床表现，此时需X线照片检查才能确诊。

　　三、骨折的X线检查

　　凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。

　　骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和斜位。有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线。如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查。此时，骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。