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小儿骨折的预防与治疗

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-06编辑:wenan

  意外伤害是我国0~14岁儿童的首位死亡原因,每年有超过20万的0~14岁的儿童因意外伤害而死亡,即每三位死亡的儿童中就有一位是意外伤害所致,每六名儿童中就有一人发生过意外伤害,总发生率为16.5%。

  1~4岁是发生意外伤害最多的年龄组;跌落是发生率最高的儿童意外伤害,每3名儿童中就有一名曾发生跌落,发生率为34.6%,其次是碰伤/挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧(烫)伤。儿童意外伤害最常发生的地点是家中,所占比例为43.2%,其次是学校、幼儿园、街道和公路。儿童意外伤害有近一半发生在娱乐活动中,其次是在体育活动中。只有16%的家长参加过预防儿童意外伤害的培训,家长们对如何预防儿童意外伤害的知识了解得非常少,认知度也较低,在电话调查中,认为孩子在家里会发生意外的家长只有1/3。每位意外受伤的儿童一年平均最低的治疗费用为250元人民币。以三城市儿童意外伤害的发生率为基础计算,一年中各城市儿童意外伤害的总治疗费用为:北京6750万元,上海6250万元,广州8250万元。

  一、发病率

  国外有统计,在各种骨折中约15%的骨折、创伤、脱位是儿童,儿童骨折发生年龄中有一个低潮期(<1岁),两个高峰期(即1-2岁以及13-18岁)。总的来讲,骨折随着年龄增加而增加,左侧比右侧高一些1.3-2.3/1,夏天比冬天高一些2.5:1,各种骨折中男性总比女性高,约为2.7:1,男性上升趋势明显,12-16岁达高峰。而女性上升至12岁时就逐渐下降。各种统计说明上肢骨折超过下肢骨折,损伤的原因一般可以划分为四大类:家中活动损伤—最高,占39%;学校各种活动损伤—20%;运动损伤—20%;车辆损伤—22%。当然家庭损伤多在2~4岁之间,学校损伤约在7-12岁,运动损伤多在12-18岁之间。儿童损伤与成人不同,车祸中儿童以股骨,胸部,头颅。

  二、对损伤的反应

  儿童的损伤往往不明显,病史无明显外伤史,检查时儿童往往不能配合,除明显可见畸形外,关节活动,手指活动都无法明确。儿童骨质有弹性,皮质致密性少,可以弯曲而韧带却很坚强,富有弹性,关节囊亦如此,因此骨折多见而关节,韧带损伤少见。

  三、儿童骨特点

  儿童骨松质多孔结构,强度低,任何撞击可以引起凹陷骨裂,在长骨两端的骨骺端很多见,骨松质虽然抗应力强度差但局部血循环往往很丰满,因此愈合亦很快速,儿童骨膜较厚,富有弹性,血供丰富,即以剥离却不易断裂,骨膜外肌肉止点丰富,这些使骨膜往往是一侧断裂另一侧剥离,使骨片移位受到抑制,有利于骨折复位后的固定,减少继发性移位的发生率。

  四、骨折后成骨的塑型

  儿童骨折后,遗留的畸形有强大的纠正能力,称作塑型。纠正畸形与骨折的许多因素有关,但并不能说儿童骨折不需要复位或复位要求可以降低。复位仍必须争取,但在失败之下多次反复手法复位是不可取的。塑型的最重要因素是年龄,即骨本身生长的时间,倘若在2-3岁的弯曲,成角畸形,多数可以完全纠正。相反10-12岁的同样错位畸形或成角畸形,往往不能纠正。其他影响塑形的有关因素包括正常应力的方向,肌肉的收缩,关节的活动方向,骨膜的破裂,生长能力等等。凡是骨折在关节附近,畸形成重叠与关节活动方向一致,年龄小,成角较少日后纠正是必然的,畸形、缩短、成角、重叠都渐渐消失。但是必须强调的是“旋转”畸形不能自行纠正,关节活动与成角方向不同亦无法消失,骨折后血循环的增加是畸形的另一个原因。同样血供减低或消失引起的短缩亦不会自行纠正。

  五、骨折的发现及临时处置

  儿童骨折60%—70%为上肢骨折,部位多为腕、肘、肩关节处。但是,并非所有家长都能及时发现孩子骨折并送患儿就诊,时常有孩子骨折数日后才被家长送来。那么,如何判断小儿是否发生骨折,骨折后应怎样处理呢?

  如果儿童因户外活动摔伤,导致上肢出现肿胀、疼痛、活动受限等情况,即可能发生了骨折。家长应立即将其受伤上肢屈肘90度置于胸前,切忌按揉肿胀部位,以防加重损伤。若现场有条件的,可用书本、木板等进行简单的固定,然后迅速送往医院检查、治疗。

  对于骨伤患儿,家长往往缺乏护理知识而束手无策,或因护理不当导致患儿骨折处重新错位。因此,儿童受伤后,家长应及时将其送往医院进行治疗,并向医护人员学习一定的护理知识。出院后必须定期复查。

  儿童腕、肘、肩关节若发生骨折,关节多肿胀严重,整复夹板或石膏固定后,家长应严密观察患儿手指的血液循环、活动度、知觉、颜色的变化。若出现指尖发凉、发紫、发青,疼痛剧烈,手指麻木,伸屈不利,局部感觉过敏,被动牵拉手指引起疼痛等症状,应及时告知医护人员。

  家长应严密观察石膏等外固定松紧度,保持有效的外固定。未经医生允许,千万不能随便松紧外固定带子,以防骨折再移位。石膏固定的松紧度,以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。

  在医生指导下,家长应帮助患儿进行正确的功能锻炼。功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长、防止肌肉萎缩和关节僵直。整复固定一周内,仅做手指屈伸活动;一周后做握拳、伸指活动,腕关节屈伸活动;两周后逐渐加大活动量,并做提肩活动;去除外固定后,练习肘关节屈伸活动。

  五、骨折治疗:

  儿童骨折以保守治疗为主,大部分骨折不需要手术治疗,只需要石膏固定即可。如有关节内骨折,或明显移位无法复位,复位后无法保持稳定的骨折,可切开复位+内固定。目前儿童四肢长骨骨折大多可以进行微创治疗,即用钛制弹性髓内钉或空心钉,仅需小切口,透视下闭式复位,治疗移位性骨折,具有创伤小,不破坏骨折端血运,疗效好,术后恢复快,并发症小。

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