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李旭:90%的家长都会犯的这些儿童骨折的误区

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-06编辑:wenan

   误区1:儿童骨折(16岁以下)和成人骨折诊治原则相同

  长期以来,人们常常认为儿童是成人的一个缩影,只是身材较小,体重较轻,其他没有什么区别,往往套用成人骨科的观点来处理儿童骨折。然而,大家忽略了一个重要的问题,儿童是在不断地生长发育的!孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,与成人的骨骼不同。
  所以对于儿童骨折,应该首先纠正认识上的错误,儿童骨折与成人骨折大不同!
  误区2:认为儿童骨折去看一般的医院骨科就可以了
  由于小儿骨科发展的不平衡。很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼职治,这于简单的儿童骨折是可以的,但对于儿童专有的复杂骨折,往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。
  误区3:骨折线对合不齐肯定愈合不佳
  儿童骨折闭合复位后,家属发现骨折线对合不齐,认为肯定愈合不佳,甚至要求多次复位。熟不知,孩子骨折后闭合复位(局部肿胀)是隔着皮肤、肌肉等软组织,不可能完全对齐(尤其粉碎性骨折时,犹如脆裂的瓷碗,无法将碎渣拼凑),并且反复复位可能带来骺板(生长板)进一步损伤。
  儿童骨折有其独特性,大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下,即使骨折复位“效果不佳‘、遗留有”错位“,儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正。
  误区4:盲目相信保守治疗
  有一些家长,甚至医师认为儿童骨折后愈合快,塑形能力强,完全可以保守治疗,而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折、关节内骨折等(必须解剖复位及稳定固定;必须超关节、管型固定;肢体石膏固定消肿后,骨折容易出现再移位)。
  误区5:儿童骨折移位严重,必须开刀手术治疗
  由于生活水平的提高和家属对预后效果要求的提高,一些过去不能或不需要开放手术治疗的骨折,目前也采取开放手术治疗,某些医院开放手术的适应症有放宽的趁势。有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些,往往要求医生尽早手术。
  需要用手术治疗常见的有以下几种:
  1.骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合,通过生长发育不能自行纠正,将来直接影响其功能活动和外观的;
  2.移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位,如不能达到要求,必须开放手术解剖复位;
  3.多发性骨折或合并其它脏器损伤,已解决治疗和护理的矛盾及困难;
  4.合并血管神经损伤,手术以探查血管神经为主。
  误区6:儿童骨折手术复杂,危险大
  随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展,治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机,有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械(钛合金的弹性髓内针,空心螺丝钉),一些原本要开”大刀“的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。(如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等)。
  误区7:儿童骨折愈合后会有后遗症
  一般来说,儿童骨折后及时有效的治疗不会留下后遗症的,但其中有一些患儿由于损伤了生长结构(骺板)或者关节面骨折复位不良,日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能(肘内外翻畸形、膝关节内外翻畸形等)。孩子往往需要每三个月随诊,直至上后一年。
  误区8:儿童骨折很快就能愈合
  很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合(俗话说”伤筋动骨一百天“),儿童由于生长能力旺盛,可以在一两个月内就能长好。根据临床观察,不同的部位,不同的年龄,骨折愈合时间有差别,年龄越小骨折愈合越快,一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合,这时骨折处有一定的连续性,但骨痂较柔软,承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合(除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合)。
  误区9:孩子骨折后不疼,就不需要处理
  有些家长认为孩子摔伤后,虽然影像学检查有提示骨折,但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限,为了方便护理或节省费用,而选择暂时观察或不做进一步处理,这是十分不明智的。
  每个孩子的痛觉感受是不同的,如果孩子骨折(尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折),未做及时处理,或许导致骨不连、畸形愈合,进而影响肢体外观及功能。
  误区10:石膏只是限制孩子的活动,用处不大
  许多家属认为,孩子骨折后并没有很强烈的不适,石膏固定后导致孩子肢体瘙痒、笨重、难看,不方便护理和学习,一旦孩子受伤部位不痛了,就要求拆除石膏,这样做十分危险!根据临床经验,唯一能管得住孩子的工具就是疼痛!且不说孩子不痛后,完全不受家长管控,石膏固定能限制肢体活动减轻疼痛、减少骨骺进一步损伤、消肿、促进骨折愈合等诸多优点,由于孩子骨骼的特殊性,儿童骨科专家认为石膏的外固定往往比钢板钢针的内固定还重要!石膏不仅能起到保护的作用,还会有治疗的用途!
  误区11:儿童骨折需要多吃接骨药物,熬中药
  接骨药物一般具有活血化瘀的作用,对于青少年可以在医生指导下服用,对于幼儿往往因肠道功能发育不完善不能吸收,甚至产生一定的副作用。
  误区12:儿童骨折要多喝骨头汤
  家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快,其实完全没有必要,骨头汤中有过多的脂肪,儿童并不能完全吸收消化,注意平常的饮食,多吃疏菜和动植物蛋白质就可以了。
  误区13:手术中的麻醉会导致孩子变傻
  许多家属担心孩子手术麻醉后孩子会变傻、记忆力减退。
  科学家在动物幼体实验中发现,麻醉后会出现神经元缺失和神经认知功能受损的情况。因此他们担心儿童在接受麻醉后也会出现类似的情况,于是进行了这项研究。研究对象为5-18岁患儿,入选要求为4岁前接受麻醉及手术(暴露组n=53)。暴露组和对照组(n=53)在年龄、性别、习惯用手(左利手或右利手)和社会经济水平等方面进行配对。研究主要探索了麻醉对孩子神经认知功能、大脑结构改变两方面的影响。除了使用量表评估受试者说话和书写能力(OWLS量表)、智力评分(WAIS 量表),还使用 T1加权的 MRI 检测大脑结果的变化。
  研究主要发现这2个结果:
  ①语言理解能力和 IQ 都正常,但可能略微受影响
  ②大脑结构改变不显着。
  作者提出了一些可能的解释:
  一、并不能排除这些神经认知功能方面的异常是由于手术因素导致的,例如疼痛、炎症反应或一些遗传相关的因素。目前并没有排除这些因素的干扰。
  二、现有的结果在统计学上还是有些争议的。分析发现,对于本研究中绝大多数接受麻醉的孩子,各项量表的评分不仅仅在正常范围内,甚至还高于人群平均水平。
  因此,如果将这些孩子与总体人群比较,则显示麻醉并没有上述不良影响。
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