膝关节交叉韧带损伤怎么办

　　膝关节内有两条重要的轴承韧带，分别是前交叉韧带（ACL）与后交叉韧带（PCL）。前者维持膝关节的前向稳定性，后者维持后向稳定性。

　　前交叉韧带损伤最为常见，损伤时一些患者可听到或者感觉到膝关节内“啪”的响声或者错动感。随后出现膝关节剧烈疼痛，肿胀，积血，活动受限，若受伤当时没能及时就诊治疗，后期虽然肿痛症状可因关节内积血吸收而减轻，但随后将出现膝关节前后松动不稳症状。典型症状是关节不稳、打软、有松动感，不敢急停或急跑。运动时不能发力，甚至不能参加运动等。 后交叉韧带相对少见，但损伤时往往暴力较大，并常有其他结构损伤。

　　临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到交叉韧带损伤。今天就为大家分享交叉韧带损伤患者常常关心关注的问题。

　　1. 交叉韧带损伤后保守治疗好，还是手术治疗好？

　　85%以上的前交叉韧带损伤患者是韧带完全撕裂，漂浮在关节腔内，韧带断裂后不具有自我愈合能力。随着时间的推移，残端疤痕化或者被吸收，并继发关节内其他结构的进一步损伤，所以前交叉韧带断裂后应当及时诊断，行关节镜微创手术重建。才有可能恢复膝关节稳定性和运动能力，避免并发症和残疾。保守治疗虽然短期内能够消肿，使疼痛减轻，但不能恢复膝关节稳定性，和预防并发症。关节镜下前交叉韧带重建术经过近50年的发展，已被证明是唯一有效、成熟的治疗膝关节前交叉韧带断裂的方法。患者总体满意率在90%左右，对于损伤时合并有半月板、关节软骨损伤的交叉韧带断裂患者，更应当及时手术治疗，否则没有交叉韧带保护的不稳的膝关节，必然使原有的半月板、软骨损伤加重，一些就诊较晚的患者后期不得不采取半月板切除、关节置换等手术挽救，而且疗效也不及一期治疗。

　　对于后交叉韧带损伤，单纯、低度的损伤可先采取保守治疗方法，3度以上损伤或者合并其他韧带、半月板损伤的患者可考虑关节镜手术治疗，对于保守治疗3-6个月以上，疗效不佳，膝关节仍有松动患者行关节镜下后交叉韧带重建术。

　　2. 膝关节交叉韧带损伤后有后遗症吗？

　　如前所述，膝关节交叉韧带损伤后如不及时治疗，会产生关节内其他结构的退变和损伤。据我国运动损伤研究所统计资料显示，膝关节前交叉韧带损伤后，内侧半月板损伤由急性期（3周内）的22.5%增至1年时43.9%，2年时62.8%，2年以上的79.2%。合并外侧半月板损伤的有53.5%。关节软骨1-2年时滑车和内外髁软骨损伤程度比1月时重。随着时间延长，不仅软骨损伤的部位逐渐增多，程度也逐渐加重。（资料详见北医三院运动医学研究所1999年《前交叉韧带断裂继发膝关节软骨损伤的临床研究》）。图示陈旧交叉韧带损伤后继发半月板及软骨损伤。

　　3. 什么是关节镜下微创前交叉韧带重建术？

　　是在关节镜辅助下微创小切口清理断裂的韧带残端，通过微创钻孔，引入并固定移植韧带来恢复膝关节稳定性的手术方式。同时可对关节内其他结构进行检查和修复。是治疗膝关节前交叉韧带断裂的唯一有效、成熟和经典的治疗方法。总体满意率在90%左右。

　　4. 前交叉韧带重建选择自体移植物好，还是异体移植物好？什么是人工人带？

　　关节镜下自体韧带重建与异体韧带重建前交叉韧带手术均是已经应用几十年的成熟的手术方式，手术方式略有区别，但统计总体疗效无太大差异，自体韧带重建优点在于费用较低，缺点在于需要切取自己部分正常的次要韧带（通常是膕绳肌腱）。手术时间稍长，创伤略大。异体韧带重建术优点在于创伤小，近期恢复快，避免牺牲自己正常韧带。缺点在手术费用略高（需要购买同种异体韧带）；有极小的传播疾病风险，如HIV病毒传播风险率约为1/160万。极少部分患者存在免疫反应<1/100。我院患者中暂无应用异体移植物而失败的病例。

　　新一代人工韧带近年来在我国也有应用，时间尚短，短期报告显示近期效果良好，远期效果尚需要大样本病例观察。

　　5. 膝前交叉韧带重建术需要住院多长时间？术后恢复期需要多长时间？

　　关节镜下微创前交叉韧带重建术患者住院天数在3-7天左右，一般术后恢复到正常生活能力和从事非体力工作的时间在6周左右。恢复到体力工作、再次参加原有体育运动时间一般约为8-12个月左右。