肩外展功能重建术

　　肩外展功能重建术

　　1）适应症：2岁以后，患儿肩外展外旋障碍或同时伴有肩关节外展内收肌的同步兴奋或伴有明艟背阔肌挛缩（盂肱角< 90°）。

　　2）麻醉与体伉：采用全身麻醉，气管内插管。患儿侧卧位。

　　3）操作步骤：切U与肩胛骨腋缘平行，沿肩关节后缘向上，分离粘连束带，将背阔肌充分游离于大圆肌及肩胛骨后止点切断。若大圆肌挛缩明显或有与三角肌、冈下肌的明显同步收缩，也予以切断。于三角肌中后1/3交界都纵行劈丌，找到肩袖止点，将背阉肌的腱性部分通过肌下隧道缝于冈下肌止点。张力调整在外展120°，充分外旋。若术前肩外展<90°，则单纯背阔肌移位常常达不到理想效果，需加作斜方肌移位。该手术方法基本同成人，但小儿的斜方肌经游离后往往可直接缝到肫二头肌长头沟的后唇骨面上。

　　4）手术注意事项：背阔肌游离耍充分，并注意保护胸背神经血管蒂；斜方肌腱性部分要与肱骨凿出的粗糙面结台，以建立牢固的止点。

　　5）术后处理：手术后石膏固定肩兑节于外展120°、充分外旋，6周后拆石膏逐渐开始功能锻炼。