肩关节前路松解术

　　对于分娩性臂丛神经损伤患儿出生后1-3个月应重点观察患肢功能恢复情况，判断损伤程度和数量，轻型病例可于治疗后2-3个月内获得改善和治愈。生后3个月未能神经修复或功能恢复，肌电图显示完全性或根性损伤，均应早期手术， 3-6个月行神经移位移植术是可选择的手术方式。

　　对于后遗症期手术，2岁以下可行肩胛下肌剥离术及肩关节前路松解术，5岁后行肩关节，前臂，手的功能重建及肌肉移位术较合适。若错过最佳手术治疗时机，很难获得满意疗效。

　　肩关节前路松解术

　　1）适应症：肩胛下肌剥离术后内旋挛缩复发，有肩关节的向后半脱位或全脱位；或者伴有喙突过长，以及肩天节被动外旋仅达中立位者。

　　2）麻醉与体位：采用全身麻醉，气管内插管。患儿仰卧，肩部抬高。

　　3）操作步骤：于锁骨下的三角肌、胸大肌间隙作纵形切口，长6 cm，保护头静脉。在剥离喙脏肌、肱二头肌短头的共同肌腱后将喙突咬除1-3 cm。于喙肱肌与肱二头肌短头起点深面找到肩胛下肌的止点，作“Z”字切断，必要时松解挛缩的关节囊，使肩火节能被动外旋90°。，若有后脱位，则在畸形纠正后有肱骨头的明显复位感。自身编织缝合肩胛下肌肌腱，使其延长2-3 cm.，将喙肽肌、肱二头肌短头起点缝回喙突原处，关闭切口。

　　4）手术注意事项：切断喙肱肌与肱二头肌短头起点时注意保护深面的肌皮神经；切断肩胛下肌止点时注意保护其下方的腋神经。

　　5）术后处理：同肩胛下肌起点剥离术。