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肩胛下肌起点剥离术

来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-19编辑:wenan

   分娩性臂丛神经损伤(产瘫)被认为是上肢的一种先天性畸形。Smellie于1768年首先报告了一例分娩引起的双侧臂丛麻痹,Duchenne(1861)证实了产瘫的分娩性起源,Erb(1875)描述了产瘫所致最常见的臂丛上干损伤的典型表现。Seeligmueller(1877)和Klumpke(1885)则分别描述了全臂丛型及下干型产瘫。Kennedy(1903)曾建议对产瘫进行早期神经探查及外科修复并取得一定疗效,但Sever(1925)报告了1100例产瘫的治疗结果,认为经过适当的保守治疗,产瘫患儿大多数可以自行恢复,再通过某些功能重建手术则可使疗效进一步改善。这种以保守治疗为主的观点在产瘫治疗领域持续了相当长的一段时间。80年代开始,Narakas(1981)、Gilbert(1984)等相继采用显微外科手术治疗产瘫,并取得令人满意的结果。目前手术已成为治疗产瘫的主要方法之一。

  肩胛下肌起点剥离术
  1)适应症:6个月以上患儿,有明显的肩内收、内旋挛缩畸形,经一段时间体疗无明显改善,肩关节被动外旋明显受限 (<40°),盂肱角<90°者。
  2)麻醉与体位:采用全麻气管内插管。患儿仰卧,患肩部抬高,上肢上举180°。
  3)操作步骤:于腋下沿肩胛骨腋缘作6 cm长切口,分离皮下组织,保护胸背神经血管蒂。牵开外侧的背阔肌、大圆肌及内侧的前锯肌,于肩胛骨的腋缘进入,可见肩胛下肌有一定程度的纤维化。将肩胛下肌起点处分离,电凝后切断,使其向上退缩。术中若能被动外旋肩关节达90°,则表示松解完全。
  4)术后处理:肩胛下肌尽可能在起点处剥离,以保留功能。要特别注意松解上内侧的挛缩肌纤维。术后用石膏固定患肢于肩中立位外旋90°、屈肘90°6周,此后拆除石膏进行功能锻炼。
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