肩关节功能障碍
来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-19编辑:wenan
肩外展受限是产瘫最常见的体征之一,其原因与臂丛上干损伤后肩胛上神经支配的冈上、下肌麻痹及腋神经支配的三角肌麻痹有关。近年来,一些学者提出,肩胛下肌挛缩及继发性肩关节病变也是产瘫中肩外展受限的重要原因。产瘫患儿的肩外展功能,肩部肌肉的萎缩程度和肌力、肌电图表现及X线片检查结果,我们按其病理类型将其分为三型。
①动力型:主动肌萎缩,表现为三角肌、冈上肌、冈下肌等收缩尢力,此型的治疗以修复神经功能为主。
②阻力型:三角肌、冈上肌、冈下肌等主动肌恢复良好,但由于拮抗肌或肩关常的继发性病变而形成阻力,导致肩外展外旋等功能障碍。
此又分为以下三型:a.肩胛下肌挛缩型:表现为肩关节内旋为主的畸形。患肢呈“索小费”样动作,中立位被动外旋房关节量限(≤40°),盂肱角((lcno一humeral angIe)变小(正常为140°- 150°)。挛缩产生的机制可能在于肩胛下肌在接受上干支配的同时,还接受中下干的神经支配,而产瘫的特点常常是中下干损伤轻于上干,故肩胛下肌的恢复总是先于仅受上干支配的外旋、外展肌(冈下肌、小圆肌、三角肌、冈上肌)的恢复,这种肌力恢复的不平衡导致了肩关节的内旋挛缩畸形。
b.骨关节病变型:肩内旋挛缩的进展结果是肩关节向后半脱位或全脱位,并进一步导致喙突肩峰过长、关节盂变浅、畸形等继发性改变。检查发现肩关节中立位被动外旋严重受限(≤0°),肩关节后方可触及脱位的肱骨头。肩关节标准正位及腋窝轴位片可明确脱位的类型及关节的继发件改变。
c.大圆肌、背阔肌同步收缩型:表现为大圆肌、背阔肌与外展、外旋肌(三角肌、冈上肌、冈下肌等)在肩外展时的同步收缩,从而抵消了肩外展的力量。
③混台型:既有动力肌力量不足,又有拮抗肌挛缩或同步收缩。此型的治疗以去除阻力、恢复动力神经的功能或同时行功能重建术为主。
肩外展受限一般采用肌电图检测:
用同芯针电极分别插入患儿三角肌、冈下肌、背阔肌及大圆肌肌腹中,令患儿主动或诱导患儿作患侧肩外展及上举活动,观察并记录上述四块肌肉在活动过程中运动单位电位放电情况及运动单位电位的峰值。
正常表现:当肩关节外展、上举正常时,三角肌、冈下肌有明显的放电现象,即出现正常的运动单位电位;而此时背阔肌、大圆肌呈电静息。
异常表现:若患侧肩关节外展、上举时背阔肌与大圆肌同时有放电现象,均出现运动单位电位,则为同步电兴奋现象。
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