肋间神经移位术
来源:上海壹博医生集团发布时间:2016-08-23编辑:wenan
肋间神经是脊神经的一部分,延肋间分布。肋下神经构成胸神经,胸神经皮支在胸、腹壁的节段性分布规律。肋间神经移位术常用于臂丛神经损伤的治疗。
肋间神经移位术适应症
1.臂丛神经撕脱伤2年以内,接受移位的神经所支配的肌肉瘫痪,但萎缩程度不严重,尚可扪及肌腹。
2.肋骨无骨折史,肋间神经正常者。
手术步骤
1.切口 切口①,锁骨下臂丛探查切口,直达腋部;切口②,沿胸侧壁腋中线切口,上至腋部,下达第7、8肋间。
2.于切口①内显露受区神经断端,可选用肌皮神经、腋神经、正中神经内侧头、桡神经及尺神经。
3.于切口②内显露肋间神经。在肋间肌表面显露肋间神经外侧皮支,沿外侧皮支向后游离到肋缘下,并劈开肋间肌分离皮支直达肋间神经主干,再沿主干向胸骨方向分离,游离长度根据需要而定,一般游离至腋前线。根据需要可游离第2~6共5根肋间神经。将游离好的肋间神经在近端做1%普鲁卡因封闭。根据所需长度切断后,将断端拉至腋部。
4.用7-0~9-0尼龙单丝,在手术显微镜下做肋间神经主干与相应受区神经吻合。肋间神经皮支一般移位于正中神经外侧头,以期恢复正中神经支配区感觉。
肋间神经移位术术后护理:
1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。
2.2周后去石膏托,进行伸屈关节的功能锻炼,但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加,不可过度。
肋间神经移位术注意事项:
①需要接受移位的神经肌肉之功能要远大于移位的神经(供体);
②神经移位要尽量接近肌肉组织,即缩短神经再生距离,如尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能靠近神经进入肌肉处;
③能直接吻合时不要做神经移植;
④应用行为相似或相近的神经肌肉单位,丛内神经移位(如胸前内侧神经-肌皮神经)效果优于丛外神经移位(如肋间神经-肌皮神经);
⑤肌肉失去神经支配时间越长效果越差,所以神经移位手术要尽早进行。
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