肋间神经移位术

　　肋间神经是脊神经的一部分，延肋间分布。肋下神经构成胸神经，胸神经皮支在胸、腹壁的节段性分布规律。肋间神经移位术常用于臂丛神经损伤的治疗。

　　肋间神经移位术适应症

　　1.臂丛神经撕脱伤2年以内，接受移位的神经所支配的肌肉瘫痪，但萎缩程度不严重，尚可扪及肌腹。

　　2.肋骨无骨折史，肋间神经正常者。

　　手术步骤

　　1.切口  切口①，锁骨下臂丛探查切口，直达腋部；切口②，沿胸侧壁腋中线切口，上至腋部，下达第7、8肋间。

　　2.于切口①内显露受区神经断端，可选用肌皮神经、腋神经、正中神经内侧头、桡神经及尺神经。

　　3.于切口②内显露肋间神经。在肋间肌表面显露肋间神经外侧皮支，沿外侧皮支向后游离到肋缘下，并劈开肋间肌分离皮支直达肋间神经主干，再沿主干向胸骨方向分离，游离长度根据需要而定，一般游离至腋前线。根据需要可游离第2～6共5根肋间神经。将游离好的肋间神经在近端做1%普鲁卡因封闭。根据所需长度切断后，将断端拉至腋部。

　　4.用7-0～9-0尼龙单丝，在手术显微镜下做肋间神经主干与相应受区神经吻合。肋间神经皮支一般移位于正中神经外侧头，以期恢复正中神经支配区感觉。

　　肋间神经移位术术后护理：

　　1.术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。

　　2.2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加，不可过度。

　　肋间神经移位术注意事项：

　　①需要接受移位的神经肌肉之功能要远大于移位的神经（供体）；

　　②神经移位要尽量接近肌肉组织，即缩短神经再生距离，如尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能靠近神经进入肌肉处；

　　③能直接吻合时不要做神经移植；

　　④应用行为相似或相近的神经肌肉单位，丛内神经移位（如胸前内侧神经-肌皮神经）效果优于丛外神经移位（如肋间神经-肌皮神经）；

　　⑤肌肉失去神经支配时间越长效果越差，所以神经移位手术要尽早进行。